Метод ЭОД в стоматологическую практику ввел Лев Рубин в 1949 году, а благодаря эффективности исследование получило распространение за пределами СССР. Специальный прибор позволяет определить порог возбуждения рецепторов пульпы зуба с помощью проходящего через него электрического тока. Электроодонтометрия помогает получить представление о состоянии тканей зубов, выявить функциональность и чувствительность нервного аппарата.

При воспалительных процессах и изменениях в пульпе меняется не только строение ткани, но и происходит дистрофия нервных рецепторов, что сказывается на их электровозбудимости. Специальный аппарат помогает выявить наличие заболевания и определиться с методами лечения. ЭОД – дополнительный метод исследования. Диагноз устанавливается путем сопоставления всей полученной информации при осмотре, рентгене, КТ, лазерной диагностике.

В чем заключается метод электроодонтодиагностики?

Нервные окончания, находящиеся в ткани зуба, способны к проведению тока. В зависимости от состояния нервно-сосудистых окончаний, реакция на воздействие может меняться – на этом и построен метод исследования. Чем выше сила тока, на которую способны реагировать нервы, тем глубже и сильнее распространение патологических процессов.

Пораженная пульпа обладает электрической возбудимостью меньше, чем здоровые зубы. Слабая реакция на ток наблюдается при периодонтите, пульпите, глубоком кариесе, опухоли челюсти, во время рассасывания корней молочных зубов. Полное отсутствие или слишком слабая реакция проявляется у зубов, которые только прорезываются и обладают недостаточно развитыми корнями. В зависимости от показателей ответа на раздражение, специалист делает вывод о состоянии тканей. Электроодонтодиагностика проводится для:

  • оценки состояния нервных окончаний в зубе;
  • вычисления длины канала корня;
  • определения качества минерализации зубной эмали;
  • измерения тонуса кровеносных сосудов зуба.

Аппарат обладает высокой диагностической ценностью для анализа динамики воспалительного процесса и эффективности врачебных манипуляций. Его используют для проверки состояния больного с травмами зубов, переломами челюсти, воспалениями тканей.

Снятие показаний и таблицы ЭОД

За время практики стоматологами установлено соответствие между заболеванием, наличие которого предполагается у пациента, и цифрами, появляющимися на аппарате. В норме чувствительность наступает при токе 2-6 микроампер, если показатель меняется – ткань повреждена и требует лечения.

При наличии кариеса значения на приборе меняются в зависимости от степени поражения участка. Информацию удобно сверять с таблицей.

Повреждение ткани Значения прибора
Кариозные образования в легкой форме (пятно, поверхностный и средний кариес) Показатель 2-6 мкА или в пределах нормы
Глубокий кариес Электровозбудимость составит 10-12 мкА. Иногда показатель доходит до значения 20 мкА – такая реакция характерна при глубоком кариесе и при близком расположении некротической ткани к пульпе, которая скоро может воспалиться.
Пульпит Показания находятся в пределах 20-100 мкА. При остром очаговом заболевании, когда повреждение не затронуло корень, значение составит 20-25 мкА, при диффузном – до 30 мкА. Хронический пульпит фиброзной формы замечается стоматологами при цифрах 30-40 мкА, при гангренозном типе на экране появятся цифры 60-100 мкА.
Периодонтит Значение будет зашкаливать за 100 мкА, а иногда доходить до отметки 150-300. Это означает, что начался процесс некротизации пульпы.

Кроме устранения кариеса и его осложнений, прибор применяется для диагностики других состояний. Специалисты используют ЭОД для выявления заболеваний: неврита и невралгии тройничного нерва, кисты (проверяются контактирующие зубы).

Чувствительность пациентов значительно колеблется при действии электрического тока, поэтому врач ориентируется на относительные цифры. Для этого проводят диагностику здорового зуба (симметричного), принимая данные за физиологическую норму для конкретного человека.

Оборудование для проведения ЭОД

Электроодонтометрия является популярным и информативным способом для получения сведений о состоянии мягких тканей зубов. Врач оценивает силу тока, при котором зуб реагирует на процедуру. В исследованиях используются современные зарубежные и отечественные аппараты, позволяющие с высокой точностью произвести диагностику. Из импортных приборов часто применяется Vitapulp, Gentle Plus, Pulptester, но стоит учитывать, что на моделях шкала представлена не в значении мкА, а в условных единицах.

Из отечественных приборов используются модели: ЭОМ-1 и 3, ОД-2, ИВН-01, Analytic. ОД-2М является модернизированным устройством, которое дает возможность использовать как переменный, так и постоянный ток. Врачу неудобно работать с ЭОМ-3 самостоятельно, поэтому требуется помощь ассистента.

Этапы осуществления процедуры

Диагностика в стоматологии проводится для выявления патологических изменений тканей. Конкуренцию ей составляет рентгенография и проверка состояния зубов с помощью лазера, но первый способ не всегда обладает должным эффектом, а трансиллюминация применима исключительно на передних зубах. Оба метода помогают обнаружить проблему, а электроодонтодиагностика дает информацию о ее характере.

Для получения результатов сначала пациент делает снимок – это помогает врачу предположить, какие области требуется исследовать. Малоинформативна диагностика ЭОД в случаях:

  • невралгии тройничного нерва;
  • остеомиелита челюсти;
  • неврита лицевого нерва;
  • при переломе нижней челюсти, если обломки сместились.

На протяжении одного исследования нежелательно проверять больше 3-4 зубов подряд, пораженных пульпитом, глубоким кариесом. Организм адаптируется к действию тока, и развиваются тормозные процессы в продолговатом мозге. Чувствительность ротовой полости возвращается в норму примерно через 60 минут.

Подготовка оборудования

Для исключения перекрестного инфицирования загубник и активный электрод стерилизуются и дезинфицируются перед приемом каждого пациента. Другие поверхности требуется подвергать регулярной дезинфекции, но стерилизация не требуется. В приборе заряжают аккумулятор или подключают его к сети. Врач выбирает угол крепления активного электрода и вставляет в нужное гнездо на блоке управления, затем производится включение и настройка аппарата. Провода прибора желательно не перекручивать.

Перед началом выполнения процедуры устанавливается скорость нарастания тока для диагностики. В некоторых аппаратах присутствует функция звукового сигнала и подсветка рабочей области для облегчения работы специалиста и удобного снятия показаний.

Подготовка пациента

Для получения достоверных данных исследуемые участки желательно предварительно очистить от налета и зубного камня. При этом не стоит использовать устройства, интенсивно действующие на ткани: ультразвук, кинетическую обработку. Перед исследованием специалист объясняет больному этапы процедуры, ее безопасность и пользу для назначения лечения. Его усаживают в удобную позу и проводят подготовку исследуемой части ротовой полости:

  • изолируют зуб от контакта с металлами (части протеза, пломбы);
  • очищают зубы от мягкого налета с помощью ватного тампона с антисептиком (3% перекись);
  • высушивают полость от слюны с помощью ватных шариков.

Пассивный провод пациент удерживает рукой (в современных моделях приборов он вешается на нижнюю губу с помощью крючка). Во время процедуры нужно крепко держать электрод для обеспечения хорошего контакта. Больной должен реагировать на раздражитель нажатием кнопки. Стерильный электрод вставляется специалистом в приставку ЭОД, после чего нажимается кнопка STOP – все готово для работы. Для предупреждения утечки тока специалист должен работать в латексных или резиновых перчатках.

Процедура ЭОД

Для проведения процедуры наконечник для исследования ставится на чувствительные места. Он предварительно обрабатывается токопроводящим препаратом на гелевой основе. Наконечник слегка прижимается к зубу, и аппарат начинает генерировать импульсы. При первом неприятном чувстве пациент нажимает на кнопку, и прибор фиксирует показания. Это и будет та сила тока, на которую отреагировал проблемный участок.

Проверка осуществляется на точках, где реакция возникает при минимальных значениях: у резцов в середине режущего края, у премоляров на щечном бугре, у моляров на переднем щечном бугре – они обладают наибольшим сопротивлением. При исследовании появляются ощущения жжения, боли, толчка или покалывания.

Для контроля корректности процедуры настройки устройства ЭОД проверяются на здоровой ткани. Если цифры находятся в пределах нормы, то информация достоверна. Когда значения выходят за рамки 2-6 мкА, процедуру требуется повторить после настройки прибора. Врач может получить недостоверные результаты:

  • если проводник задел металлические элементы во рту;
  • электрод дотронулся до щеки;
  • пациент перед процедурой принял обезболивающий или седативный препарат.

Во время проведения процедуры важно, чтобы активный электрод не касался десны, а эмаль, для предупреждения появления влаги, регулярно подсушивают. Электровозбудимость пораженного участка проверяется дважды, после чего вычисляется средний показатель.

Противопоказания к проведению процедуры

Электроодонтодиагностика — удобный и быстрый способ выявления патологии у больного. Однако для проведения процедуры есть ряд противопоказаний, при которых исследование провести невозможно, или оно не даст достоверных результатов:

  • повреждение нервов, вызывающее чрезмерную чувствительность участка ротовой полости;
  • невозможность полностью высушить место от слюны;
  • фиброзный пульпит в хронической форме;
  • временная потеря чувствительности при действии челюстной анестезии;
  • гипертоническая болезнь;
  • наличие кардиостимулятора;
  • не проводится на участках с установленными пломбами из амальгамы и на искусственных коронках.

Специалист должен тщательно следить за местом установки электрода, наличием во рту жидкости, соприкосновением пломб – неправильно проведенная диагностика дает ложноположительный результат. Важен настрой пациента: если он сильно нервничает, то может сигнализировать о появившихся ощущениях, когда прибор еще не подал напряжение.

Раздел 5. Лечение пульпита у детей

001. Ампутация пульпы – это

1) удаление коронковой и корневой пульпы

2) удаление корневой пульпы

3) удаление коронковой части пульпы

002. Показанием к методу девитальной ампутации

являются все формы пульпита

1) в сформированных молочных резцах

2) в молочных молярах независимо от стадии развития

3) в молочных молярах независимо от стадии их развития

и в несформированных постоянных молярах

4) в сформированных постоянных молярах

5) в сформированных молочных молярах

003. Предпочтительный метод лечения несформированного

однокорневого зуба при хроническом фиброзном пульпите

1) девитальная ампутация

2) девитальная экстирпация

3) витальная ампутация

4) витальная экстирпация

5) биологический

004. Каналы молочных сформированных резцов

предпочтительнее пломбировать

1) резорцин-формалиновой пастой

2) пастой из окиси цинка на масляной основе

3) фосфат-цементом

4) штифтами

5) не пломбировать вообще

005. При лечении зуба методом высокой ампутации

на оставшуюся в канале часть корневой пульпы

воздействуют лекарственными веществами с целью

1) прекращения воспалительного процесса

2) прекращения воспалительного процесса

и обеспечения дальнейшего формирования зуба

3) обеспечения дальнейшего формирования зуба

006. При лечении молочных моляров методом девитальной ампутации

во второе посещение

1) раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу

и оставляют на несколько дней тампон с резорцин-формалиновой смесью

2) удаляют пульпу из коронки зуба и корневых каналов

3) после ампутации пульпы накладывают резорцин-формалиновую пасту,

прокладку и пломбу

007. Пульпит молочных моляров чаще лечат методом

1) девитальной экстирпации

2) девитальной ампутации

3) витальной ампутации

4) витальной экстирпации

5) биологическим

008. Резорцин-формалинова паста при лечениии временных зубов состоит

1) из 40% формалина, резорцина до насыщения

2) из 20% формалина, резорцина до насыщения и водного дентина

3) из 40% формалина, резорцина до насыщения и окиси цинка

4) из 20% формалина, резорцина до насыщения и окиси цинка

5) из 40% формалина, резорцина до насыщения и водного дентина

6) из 20% формалина, резорцина до насыщения

009. Метод девитальной экстирпации показан при лечении

всех форм пульпита

1) только в сформированных постоянных зубах

2) в любых сформированных временных зубах

3) в сформированных постоянных зубах

и в однокорневых сформированных временных зубах

4) в однокорневых несформированных постоянных зубах

и в сформированных временных зубах

5) в сформированных постоянных зубах и во всех временных зубах

010. Мышьяковистая паста в первое посещение при лечении зубов

методом девитальной ампутации не накладывается

1) при хроническом фиброзном пульпите

в зубах с рассасывающимися корнями,

когда болезненность пульпы незначительная

2) при остром диффузном пульпите

3) при обострении хронического гангренозного пульпита

4) при хроническом гипертрофическом пульпите

011. Предпочтительный метод лечения хронического гангренозного пульпита

в несформированном однокорневом постоянном зубе

1) девитальная ампутация

2) девитальная экстирпация

3) витальная ампутация

4) высокая ампутация

5) витальная экстирпация

Раздел 6.Клиника и рентгенология периодонтита

001. Острый инфекционный периодонтит является исходом

1) острого диффузного пульпита

2) травмы зуба

3) хронического фиброзного пульпита

002. Клинические проявления острого токсического периодонтита

1) боль при накусывании на зуб

2) отек мягких тканей лица

3) свищ на десне с гнойным отделяемым

003. Наиболее частая форма периодонтита у детей любого возраста

1) острый хронический периодонтит

2) хронический гранулирующий периодонтит

3) хронический гранулематозный периодонтит

4) хронический фиброзный периодонтит

5) хронический периодонтит в стадии обострения

004. При хроническом гранулирующем периодонтите на рентгенограмме

1) очаг разряжения костной ткани разных размеров без четких границ

2) очаг разряжения костной ткани округлой или овальной формы

с четкими границами, размером до 5 мм

3) расширение периодонтальной щели у верхушки корня зуба

4) очаг разряжения костной ткани округлой или овальной формы

с четкими границами размером свыше 1 см в диаметре

005. ЭОД при хроническом периодонтите в постоянных зубах

1) 1-6 мкА

2) 20-60 мкА

3) 100-200 мкА

006. Наиболее частая причина острого периодонтита

1) воздействие химических веществ для расширения канала

2) избыточное выделение пломбировочного материала за верхушку корня

3) передозировка мышьяковистой пасты

007. Основной клинический признак хронического периодонтита

в любом возрасте

1) пульпа воспалена, резко болезненна при зондировании

2) пульпа воспалена только в устьях корневых каналов

3) пульпа некротизирована в коронковой и корневой частях

4) кариозная полость на контактной поверхности молочного моляра,

препарирование безболезненно

008. При хроническом периодонтите молочного зуба может возникнуть

1) системная гипоплазия эмали постоянных зубов

2) местная гипоплазия постоянных зубов

3) несовершенный дентиногенез

Раздел 7. Лечение периодонтита

001. При хроническом гранулирующем периодонтите

сформированного однокорневого зуба со свищем

в первое посещение после эндодонтической обработки следует

1) запломбировать канал

2) зуб оставить открытым

3) наложить временную пломбу (повязку)

002. Медикаментозные средства для антисептической обработки каналов

1) капрофер

2) йодинол

3) эфир

4) раствор Шиллера–Писарева

5) физиологический раствор

003. Пломбирование каналов молочных резцов

с разрушенной коронкой производят

1) пастой из окиси цинка на масляной основе

2) фосфат-цементом

3) штифтом

004. Рациональная тактика при хроническом периодонтите молочных зубов

у ребенка, страдающего пиелонефритом

1) проведение резорцин-формалинового метода

2) пломбирование каналов пастой на масляной основе

3) удаление зуба

005. Лечение хронического гранулирующего периодонтита

постоянного резца с несформированным корнем

1) удалить распад пульпы и грануляции из раструба канала,

запломбировать его в то же посещение

2) удалить распад пульпы, зуб оставить открытым

3) из канала удалить только некротизированную пульпу,

грануляции не удалять, заполнить пастой свободную от грануляций

часть канала, наложить пломбу

006. Лечение хронического периодонтита однокорневого зуба

со сформированным корнем

1) вскрыть полость зуба, удалить распад из канала, промыть антисептиками,

канал запломбировать

2) вскрыть полость зуба, раскрыть ее,

удалить распавшуюся коронковую и корневую пульпу,

промыть антисептиками канал и запломбировать его

3) в первое посещение обработать настойкой йода переходную складку

и соседние зубы, обработать кариозную полость, раскрыть полость зуба,

оставить зуб открытым

Раздел 8. Ушибы и вывихи зубов

001. Клинические признаки ушиба зуба

1) подвижность зуба I степени

или подвижность зуба клинически не определяется

2) подвижность зуба II степени

3) подвижность зуба III степени

002. Чувствительность пульпы по данным ЭОД при ушибе зуба

1) повышена

2) нормальная

3) снижена

003. Рентгенологические признаки ушиба зуба

1) «исчезновение» периодонтальной щели в каких-либо участках

(у верхушки зуба, на боковых стенках корня зуба)

2) периодонтальная щель расширена у верхушки зуба

3) на рентгенограмме изменений нет

4) периодонтальная щель равномерно расширена

5) периодонтальная щель расширена на одной из боковых стенок зуба

004. Тактика врача при ушибе зуба

1) вывести зуб из окклюзии, динамическое наблюдение

2) шинирование на 2-4 недели, динамическое наблюдение

3) эндодонтическая терапия

4) удаление зуба

005. Клинические признаки вколоченного (внедренного) вывиха зуба

1) подвижность зуба II-III степени

2) подвижности зуба нет, укорочение видимой части коронки зуба

3) увеличение видимой части коронки зуба

4) видимая часть коронки зуба не изменена

006. Чувствительность пульпы (ЭОД) при вколоченном вывихе чаще

1) повышена

2) нормальная

3) резко снижена

007. Рентгенологические признаки вколоченного вывиха

1) изменений на рентгенограмме нет

2) у верхушки зуба периодонтальная щель «исчезает»

3) периодонтальная щель равномерно расширена

4) периодонтальная щель резко расширена у верхушки

008. Тактика врача при вколоченном вывихе молочного сформированного зуба

1) удаление зуба

2) хирургическая репозиция и шинирование сроком на 2-4 недели

3) щадящий режим питания, противовоспалительная терапия, наблюдение

4) вытяжение зуба с помощью аппарата,

при гибели пульпы эндодонтическое лечение

009. Тактика врача при вколоченном вывихе постоянного зуба

1) удаление зуба

2) хирургическая репозиция и шинирование сроком на 2-4 недели

3) щадящий режим питания, противовоспалительная терапия, наблюдение

4) вытяжение зуба с помощью аппарата,

при гибели пульпы эндодонтическое лечение

010. Клинические признаки неполного вывиха со смещением

в окклюзионном направлении

1) подвижности зуба нет, видимая часть коронки укорочена

2) видимая часть коронки увеличена, подвижность зуба II-III степени

3) видимая часть коронки без изменений, подвижность зуба I степени

011. Чувствительность пульпы по данным ЭОД при неполном вывихе зуба

со смещением

1) нормальная

2) повышена

3) резко снижена

012. Рентгенологические признаки неполного вывиха со смещением

в окклюзионном направлении

1) «исчезновение» периодонтальной щели у верхушки зуба

2) равномерное расширение периодонтальной щели

3) периодонтальная щель резко расширена у верхушки

и умеренно расширена в боковых отделах

013. Электровозбудимость пульпы при боковом вывихе по данным ЭОД

1) нормальная

2) повышена

3) резко снижена

014. Рентгенологические признаки бокового вывиха

1) расширение периодонтальной щели у верхушки зуба

2) расширение периодонтальной щели на одной боковой поверхности

и «исчезновение» на другой при смещении в сторону соседнего зуба

3) равномерное расширение периодонтальной щели

4) изменений в периодонте нет

5) периодонтальная щель увеличена у верхушки зуба

015. Тактика врача при неполном вывихе молочного зуба

1) шинирование после репозиции

2) эндодонтическое лечение

3) удаление зуба

Раздел 9. Переломы коронок и корней зубов

001. При переломе коронки в пределах эмали требуется

1) сошлифовать острые края дефекта

2) покрытие зуба защитной ортодонтической коронкой

3) восстановление дефекта композиционным материалом

002. При переломе коронки несформированного постоянного зуба

в области дентина и эмали показано

1) реминерализирующая терапия

2) покрыть зуб ортодонтической коронкой

3) восстановление коронки композиционным материалом

003. При переломе коронки постоянного несформированного зуба

в области шейки рекомендовано

1) высокая ампутация пульпы

2) экстирпация пульпы

3) удаление корня зуба

004. При переломе постоянного сформированного зуба в области шейки

показана

1) высокая ампутация пульпы

2) экстирпация пульпы

3) удаление корня зуба

005. При переломе коронки постоянного несформированного зуба

с обнажением пульпы в первые 6-12 часов

1) биологический метод лечения пульпита

с одновременной защитой зуба ортодонтической коронкой

2) закрытие линии перелома фтор-цементом

3) витальная ампутация пульпы

4) высокая ампутация

006. При переломе коронки с обнажением пульпы несформированного зуба

в течение первых 48 часов

1) провести биологический метод лечения

2) провести витальную ампутацию пульпы зуба

3) провести экстирпацию пульпы зуба

007. При переломе коронки с обнажением пульпы сформированного зуба

показана

1) высокая ампутация пульпы

2) экстирпация пульпы

3) удаление корня зуба

008. При переломе корня в средней части

при сохранении жизнеспособной пульпы показано

1) шинирование, динамическое наблюдение

2) удаление верхней части корня

3) стягивание отломков с помощью штифтов

4) удаление зуба

5) динамическое наблюдение за состоянием пульпы

Раздел 10. Вирусные поражения слизистой оболочкиполости рта

001. Способы передачи возбудителей при остром герпетическом стоматите

(ОГС)

1) контактный, воздушно-капельный

2) воздушно-капельный, алиментарный

3) алиментарный, контактный, воздушно-капельный

002. Возраст детей, чаще болеющих ОГС

1) ясельный

2) дошкольный

3) младший школьный

4) старший школьный

003. Дети ясельного возраста болеют ОГС по причине

1) аллергизации организма

2) наличия сопутствующих заболеваний

3) утраты пассивного иммунитета

004. Основной элемент поражения при ОГС на коже

1) пузырек

2) пятно

3) пузырь

4) папула

005. Назначьте препарат для лечения ОГС

1) левамизол

2) метилурацин

3) виролекс

4) сульфадимезин

006. Назначьте мазь для местного лечения ОГС

1) гепариновую

2) бутадионовую

3) ацикловир

4) гидрокортизон

007. Противовирусные препараты местного действия назначаются

1) в продромальном периоде

2) в первые 4-5 дней высыпаний

3) в период эпителизации

008. Ребенку при ОГС полость рта надо обрабатывать

1) каждый час

2) 2-3 раза в день

3) после каждого кормления

009. Рецидивы заболевания ОГС объясняются

1) возрастом

2) снижением иммунитета

3) полом ребенка

010. Возбудителем герпангины являются

1) вирус простого герпеса

2) вирус Коксаки, ЕСНО

3) гемолитический стрептококк

011. Основные симптомы при герпангине

1) интоксикация

2) боли в горле при глотании

3) рвота

012. Элементы поражения при герпангине

1) трещина

2) эрозия

3) корочка

013. Эпителизация элементов при герпангине происходит

1) через 1-2 дня

2) через 4-6 дней

3) через 10-12 дней

014. Выберите лекарственные средства при герпангине

1) ферменты, антибиотики

2) антисептики, противовирусные препараты

3) антибиотики, антисептики

4) противовирусные препараты, антибиотики

Раздел 11. Инфекционные заболеванияслизистой оболочки полости рта

001. При кандидозе для обработки полости рта используют

раствор гидрокарбоната натрия

1) 1-2%

2) 10-15%

3) 20-30%

002. Для торможения размножения грибов важно создать в полости рта

1) кислую среду

2) щелочную среду

3) нейтральную среду

003. Для лечения кандидоза используются мази

1) гепариновая

2) канестен (клотримазол)

3) бонафтоновая

004. Нистатин для лечения молочницы назначают из расчета

в суточной дозе на 1 кг массы тела

1) 50 000 ЕД

2) 100 000 ЕД

3) 150 000 ЕД

005. Проявления врожденного сифилиса в полости рта

1) папулы округлой формы или овальной формы

2) гнойные корки на губах

3) афты, сливающиеся эрозии

006. При пиодермии на красной кайме и коже губ

1) пустулы, толстые соломенно-желтые корки

2) эрозии, покрытые фибринозным налетом

3) творожистый налет на слизистой оболочке губ, языка

007. Мази, применяемые для лечения пиодермии

1) 2% теброфеновая

2) 2% неомициновая

3) 0,25% оксалиновая

008. Для лечения пиодермии внутрь назначают

1) противогрибковые, десенсибилизирующие препараты, поливитамины

2) сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты, поливитамины

3) противовирусные, десенсибилизирующие препараты, поливитамины

009. В разгар болезни антибактериальные мази следует применять

1) каждый час

2) 3 раза в день

3) 2 раза в день

Раздел 12. Неинфекционные пораженияслизистой оболочки полости рта

001. Травматическую эрозию слизистой нижней поверхности кончика языка

у детей 1-2 месяцев жизни чаще всего вызывают

1) средства гигиены полости рта новорожденных

2) игрушки с острыми гранями

3) преждевременно прорезавшиеся зубы

4) соски, резиновые рожки на бутылочках

В современной стоматологии используют больше количество дополнительных методов исследования. Рентгенография и компьютерная томография являются обязательным условием для постановки правильного диагноза. К сожалению, они не всегда могут дать полную картину заболевания.

В советское время, когда такие исследования были недоступны, использовали не менее информативные методы. Одним из таких является электроодонтометрия (ЭОМ).

Электроодонтодиагностика (ЭОД) является методом исследования, с помощью которого можно оценить жизнеспособность пульпы зуба при травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или любом другом заболевании зубов и челюстей. В результате врач получает возможность выбрать наиболее рациональную методику лечения и оценить результаты проведенной терапии.

Как это работает?

Метод электроодонтодиагностики основывается на способности живых тканей возбуждаться под воздействием раздражителя. Та же самая ткань в зависимости от ее функционального состояния на момент обследования имеет различную возбудимость. Выводы о степени возбудимости делают на основе силы раздражения, достаточной для получения ответа от тканей. Для этого выявляют минимальную интенсивность раздражения.

В случае понижения возбудимости ответ возникнет только при увеличении интенсивности действующего раздражителя. При повышении наоборот — для возбуждения тканей нужно меньшее влияние.

Электроды для проведения ЭОД

Электрический ток относится к одним из самых действенных и доступных возбудителей. Время его воздействия можно изменять, а раздражение повторять несколько раз без вреда для ткани.

На электропроводность в тканях зуба оказывает влияние количество воды. Чем ее больше, тем выше число ионов, способных отвечать на воздействие тока. В пульпе зуба содержится больший объем жидкости, чем в эмали, поэтому в ходе исследования были выделены особые чувствительные точки, которые соответствуют минимальному расстоянию до пульпарной камеры.

Цель исследования – определить, можно ли вылечить зуб.

Показания к проведению ЭОД

Электроодонтометрия в современной стоматологии применяется в следующих случаях:

  • дифференциальная диагностика глубины кариозного поражения;
  • дифференциальная диагностика поражения пульпы (диагностика пульпита);
  • диагностика периодонтита;
  • выявление кисты на корнях зуба;
  • травматическое повреждение челюстей и зубов;
  • воспаление пазухи верхней челюсти;
  • остеомиелит;
  • актиномикоз;
  • опухоли челюстей различной этиологии;
  • невриты и невралгии;
  • лучевое поражение;
  • лечение с помощью ортодонтических аппаратов.

Ограничения к применению данной техники

Противопоказания к использованию электроодонтометрии разделяются на абсолютные и относительные.

Проведение исследования будет полностью исключено, когда:

  • у пациента стоит кардиостимулятор;
  • имеются расстройства психики;
  • невозможно эффективное высушивание исследуемой поверхности;
  • электрический ток не переносится по тем или иным причинам;
  • пациенту меньше 5 лет.

Случаи, когда есть вероятность получения ложного результата, то есть относительные противопоказания:

  • нервозность пациента во время приема;
  • наличие коронки на зубе;
  • наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;
  • наличие пломб из амальгамы;
  • трещина корня;
  • перфорация канала корня или полости зуба;
  • неисправность в аппаратуре, используемой для проведения исследования;
  • нарушение методики проведения.

Методика проведения диагностики

В исследовании принимают участие как врач, так и медицинская сестра.

  1. Сначала пациенту объясняют, какие могут возникнуть ощущения в процессе диагностики. В исследуемом зубе могут появиться покалывание, толчки, дрожание или чувство шевеления. Больного предупреждают, что он должен сразу сообщить обо всех новых ощущениях. Чаще всего используется звук «а».
  2. Затем пациенту дают один из электродов, который завернут во влажную марлю.
  3. На второй электрод врач наматывает турунду из ваты, которая также увлажнена.
  4. Важным этапом является высушивание поверхности исследования зуба. Для этого лучше использовать шарики из ваты. Область исследования также изолируется с помощью ватных и марлевых роликов.
  5. После высушивания электрод с турундой ставится на специальные точки. У фронтальной группы зубов таким местом является середина режущего края. Малые коренные зубы лучше исследовать на вершине щечного бугра. У больших коренных зубов особая точка находится на середине медиально-щечного бугра. В кариозной полости исследование проводится по ее дну. Для определения возбудимости пульпы электрод помещается на устье каждого корневого канала.
  6. Мягкие ткани полости рта должны быть оттянуты.
  7. Во время подготовки пациента медицинская сестра приводит аппаратуру в рабочее состояние.
  8. После окончания всех подготовительных мероприятий сестра поворачивает потенциометр по часовой стрелке на 1-1,5 мм, постепенно увеличивая подаваемое напряжение.
  9. Если больной сообщает о появлении нехарактерных ощущений, то полученный результат фиксируют и уменьшают силу тока.
  10. Данную манипуляцию повторяют несколько раз, чтобы выявить точные значения.

Используемое оборудование

ЭОД выполняют с помощью следующих аппаратов:

  • ОД-2М;
  • ЭОМ-3;
  • ИВН-1;
  • ОСМ-50;
  • Пупьптест 2000;
  • ЭОМ-1.

Сложности во время проведения исследования

Во время проведения электроодонтометрии важно помнить, что зуб может по-разному реагировать на ток. Обязательно нужно учитывать возраст пациента и наличие системных заболеваний. Также чувствительность тканей зуба изменяют патологии челюстных костей и околочелюстных мягких тканей.

Кроме того, влияние могут оказывать и внешние помехи. Аппараты УВЧ и СВЧ негативно воздействуют на приборы для электроодонтометрии и приводят к появлению ложных результатов.

Важнее всего полностью соблюдать методику исследования. Она должна точно соответствовать инструкции к аппарату. Только в этом случае могут быть получены достоверные результаты.

Расшифровка показателей

Показатели ЭОД, на которые ориентируются стоматологи при оценке результатов диагностики:

  1. Нормальные значения варьируются в пределах 2-6 мкА.
  2. У детей в период смены зубов реакция может полностью отсутствовать. В процессе прорезывания зубов показатели постоянно изменяются. На начальных этапах возбудимость может доходить до 150-200 мкА. Затем она повышается до 30-60 мкА. Нормальные значения появляются только после полного формирования корня.
  3. При начальном и среднем кариесе значения ЭОД соответствуют нормальным, а при глубоком характеризуется снижением показателей до 18-20 мкА. Такие значения говорят о начальных изменениях в пульпе зуба.
  4. Значения 20-5 мкА говорят об обратимых изменениях в пульпе, или очаговом пульпите. При развитии некроза в коронковой пульпе показатели составляют 50-60 мкА. Значения более 60 мкА говорят о распространении процесса на корневые каналы.
  5. При периодонтите возбудимость будет составлять 100-200 мкА, такие значения ЭОД говорят о полной гибели пульпы. Реагируют только рецепторы, расположенные в периодонте.
  6. При пародонтите показатели будут составлять 35-40 мкА. Полученные данные говорят о наличии воспалительных изменений в костной ткани вокруг зуба. Происходит ее резорбция, корень зуба оголяется. В результате пульпарная камера начинает уменьшать свои размеры, чтобы избежать повышенной реакции на внешние раздражители.
  7. При пародонтозе значения могут варьироваться от нормальных до пониженных. Возможны результаты до 30-40 мкА. Механизм изменения возбудимости такой же, как и при пародонтите.
  8. При невралгии значения будут соответствовать норме.
  9. При неврите электровозбудимость уменьшается. Возможно ее полное отсутствие.
  10. При травмах зубов показатели будут соответствовать степени повреждения пульпы.
  11. Если присутствуют новообразования в тканях челюстей, будет происходить постепенное уменьшение показателей в пораженной области.

Стоимость исследования

Цена данного вида диагностики варьируется в пределах от 150 до 400 рублей за один зуб.

Электроодонтодиагностика является доступным и информативным методом исследования тканей зуба. Но его нельзя использовать самостоятельно. Из-за сложности и большого количества противопоказаний электроодонтометрия может выступать только в качестве дополнительного обследования.

В совокупности с другими методами исследования врач получит полную информацию об изменениях, возникших в зубных тканях и поставить верный диагноз.

В разделе обобщен многолетний опыт Рубина Л. Р., который в течение 26 лет занимался научной, врачебной и педагогической деятельностью в Московском медицинском стоматологическом институте. В разделе представлены данные по изучению иннервационного аппарата пульпы зуба в возрастном аспекте. Рассмотрены основы электроодонтодиагностики. Приведено описание данного метода исследования электровозбудимости нервов зуба в норме и при заболеваниях зубов и околозубных тканей. Рассчитано на врачей-стоматологов.

Автору проф. Л. Р. Рубину принадлежит видная роль в углублении теоретических и практических знаний, необходимых для использования физических методов диагностики и лечения в клинической стоматологии. Им подготовлены специальные кадры физиотерапевтов-стоматологов; по его инициативе и при его участии проведены семинары и конференции, посвященные вопросам физиотерапии в стоматологии.

Отмечая несовершенство общепринятых средств диагностики таких стоматологических заболеваний, как различного рода патологические процессы в тканях зубов, и, в частности, в пульпе, автор считает наиболее перспективным метод дифференциальной электродиагностики. Предпосылкой к изложению метода электроодонтодиагностики служат общие сведения об особенностях иннервации зубов, возбудимости их, данные о реактивности пульпы зубов в норме, при дегенеративных и регенеративных состояниях ее и пр., а также сведения о механизме раздражающего действия электрического тока, биоэлектрических явлениях, законах полярного раздражения и других процессах, связанных с применением электроодонтодиагностики.

В разделе обоснована методика электроодонтодиагностики, описаны электроаппараты и методы использования их в клинике как при непосредственных поражениях зубов, так и при ряде патологических процессов в челюстях.

Раздел принесет существенную пользу практическим врачам-стоматологам.

Содержание

  • Введение
  • Электроодонтодиагностика
  • Иннервация зубных зачатков и молочных зубов
  • Иннервация постоянных зубов
  • Вегетативная иннервация зубов
  • Иннервация дентина
  • Иннервация периодонта
  • Явления дегенерации и регенерации нервов пульпы
  • Явления реперкуссии в зубах
  • Общие сведения о рецепции
  • Чувствительность периодонта
  • Синдромы расстройств чувствительности в клинике зубных болезней
  • Возбудимость
  • Краткие сведения о биоэлектрических явлениях
  • Законы полярного раздражения возбудимых тканей постоянным током
  • Адаптация
  • Клинические исследования электровозбудимости нервов зуба
  • Электропроводность твердых тканей зуба
  • Обоснование методики исследования электровозбудимости
  • Аппараты для исследования электровозбудимости зубов
  • Методика исследования электровозбудимости зубов
  • Электровозбудимость зубов у взрослых
  • Электровозбудимость интактных зубов у детей
  • Изменения в пульпе зубов при общих заболеваниях
  • Электровозбудимость интактных вне дуги стоящих зубов
  • Электровозбудимость зубов при кариесе
  • Электровозбудимость зубов при пульпитах
  • Электровозбудимость зубов при периодонтитах
  • Электровозбудимость зубов при кистах
  • Электровозбудимость зубов при пародонтозе
  • Электровозбудимость зубов при неврите нижнего луночкового нерва
  • Электровозбудимость зубов при гайморитах
  • Электровозбудимость зубов при остеомиелитах
  • Электроодонтодиагностика при травмах челюстей и зубов
  • Сравнительные данные рентгенографии и электроодонтодиагностики
  • Электроодонтодиагностика в ортодонтии
  • Электровозбудимость и болевой синдром в клинике зубных болезней
  • Электровозбудимость и проблема обезболивания зубов
  • Проблема электродиагностики в клинике зубных болезней
  • Литература

Электроодонтодиагностика — это определение реакции чувствительных нервов зуба на раздражение электрическим током. При заболеваниях пульпы в патологический процесс в той или иной мере вовлекаются и ее нервные элементы, что сказывается на их возбудимости и проводимости. Определение электровозбудимости чувствительных нервов зуба дает, таким образом, возможность судить о состоянии пульпы. Для такого исследования применяется специальный аппарат, позволяющий наносить раздражения как постоянным, так и переменным током (к последнему следует прибегать только в тех случаях, когда из-за выраженной поляризации зубных тканей исследование постоянным током становится невозможным). Многоомный потенциометр позволяет плавно регулировать напряжение, подаваемое на больного. Величина тока, пропускаемого через зуб, измеряется при помощи микроамперметра, включенного в цепь пациента. Раздражения наносятся импульсами при помощи кнопки, позволяющей замыкать и размыкать цепь больного. Интенсивность импульсов увеличивают до тех пор, пока в зубе не появится первое легкое ощущение боли, о чем больной сразу же должен дать знать (произнести звук «а»). При раздражении током зуба, даже с частично сохранившейся пульпой, возникает легкое ощущение боли (укол, жжение). Если же пульпа полностью погибла, возникает тактильное ощущение (прикосновение, толчок), поскольку в первую очередь раздражению подвергается перицемент, богато снабженный тактильными волокнами. Тактильное чувство может возникнуть и в зубах с сохранившейся пульпой — при невритах луночковых нервов и после анестезии, когда в первую очередь выключается болевая чувствительность.

Для включения больного в цепь применяют два электрода. Пассивный электрод (свинцовая пластинка размером 10X10 см) вместе с увлажненной гидрофильной прокладкой помещают на тыльную поверхность кисти и фиксируют бинтом. Активный электрод (проволока из нержавеющей стали, укрепляемая в специальном электрододержателе из изолирующего материала; рабочая часть обернута тонким слоем ваты, смачиваемой водопроводной водой) стерилизуют кипячением. Электрододержатель перед исследованием тщательно протирают спиртом. Исследуемый зуб обкладывают ватными валиками и при помощи ватных шариков высушивают его в направлении от режущего края к шейке. Зуб должен быть свободен от налета, камня (по крайней мере на участках, подлежащих исследованию). Активный электрод помещают на чувствительные точки зуба: середина режущего края — во фронтальных зубах, вершина щечного бугра — на премолярах, вершина щечно-медиального бугра — на молярах. С этих точек реакция вызывается при минимальном токе. В кариозных зубах наряду с обычными чувствительными точками исследование проводят и со дна кариозной полости (предварительно ее обрабатывают, снимая но мере возможности размягченный дентин, хорошо высушивают и исследуют в 4—5 точках дна). Исследование с дентина проводят сухим электродом (без ваты). При определении электровозбудимости зубов с большими пломбами (когда бугры разрушены), большими апроксимально расположенными кариозными полостями или в случаях, когда сопротивление бугров очень велико и получаемый при максимальном напряжении ток недостаточен, чтобы вызвать реакцию, исследование надо производить с пломбы, бороздки, а в передних зубах — с язычной стороны над бугорком. Полученные при этом результаты дают лишь приближенное представление о состоянии пульпы. Для получения более
точных данных зубы приходится распломбировывать. В тех случаях, когда устья каналов доступны для исследования, следует определить возбудимость в каждом канале отдельно, что дает самое верное представление о состоянии корневой пульпы. Во избежание ошибок, связанных с утечками тока, врач, исследующий зубы, должен работать в резиновых перчатках. Вместо металлического зубного зеркала нужно пользоваться пластмассовым шпателем. Исследование проводят вдвоем: один держит активный электрод на чувствительной точке зуба, другой сидит у аппарата и, раздражая зуб кратковременными импульсами тока, определяет пороговую силу, при которой возникает первое ощущение.

Здоровые зубы (независимо от групповой принадлежности) реагируют на токи от 2 до 6 мкА. Пороговая реакция на токи меньше 2 мкА или больше 6 мкА свидетельствует о патологических изменениях в зубах.

Повышение возбудимости, т. е. реакция на токи меньше 2 мкА, чаще всего наблюдается при пародонтозе и в зубах, подвергающихся постоянной травме (например, при патологическом прикусе).

Понижение электровозбудимости, т. е. пороговая реакция на токи больше 6 мкА, может быть обусловлена разными причинами. Одной из таких причин может быть заболевание ветвей тройничного нерва (которые снабжают чувствительными волокнами зубные ткани), его надъядерных путей, или соответствующих отделов коры головного мозга. Диагностика в этих случаях не представляет затруднений: наряду с нарушением возбудимости во всех зубах, снабжаемых пострадавшей ветвью тройничного нерва, определяется расстройство поверхностной чувствительности на соответствующих участках кожи и слизистой оболочки полости рта. Значительно чаще причиной понижения возбудимости является поражение ткани пульпы и вовлечение в патологический процесс нервов, расположенных в очаге поражения. Чем резче выражены изменения в пульпе, тем ниже электровозбудимость зуба. Если при исследовании зуба со всех чувствительных точек реакция наступает только на токи больше 60 мкА, то это свидетельствует о гибели коронковой пульпы; появление же реакции на токи выше 100 мкА говорит о гибели и корневой пульпы.

Эти характеризующие электровозбудимость данные верны в отношении зубов с совершенно сформированными корнями. Электровозбудимость зубов с несформированными корнями находится в тесной зависимости от стадии развития корней: по мере роста корней она повышается и к моменту их полного формирования достигает нормальных цифр.

Современная классификация, а следовательно, диагностика кариеса зуба, основывается только на данных о глубине поражения его твердых тканей. Лечение сводится к заполнению дефекта пломбировочным материалом. Между тем при кариесе в пульпе нередко наблюдаются изменения как дегенеративного (отложения солей кальция, сетчатая атрофия, вакуолизация в слое одонтобластов, образование довольно больших кистоподобных полостей и др.), так и воспалительного характера. Эти изменения могут быть настолько резко выражены, что требуют специального терапевтического вмешательства (ампутация коронковой пульпы или даже депульпация зуба). Определить эти изменения в клинике можно только при исследовании электровозбудимости зуба.

Диагноз как острого, так и хронического пульпита ставят на основании болевого синдрома, анамнеза и некоторых визуальных данных. Однако выбрать правильный метод лечения (сохранение пульпы или ее некротизация), установить тяжесть процесса и его протяженность не всегда оказывается возможным. Попытки основываться в этих случаях на характере болей (их интенсивности, частоте, продолжительности) приводят к грубым ошибкам. Об этом свидетельствует большой процент (80—90) расхождений между клиническими и патологоанатомическими диагнозами. Боль далеко не всегда эквивалентна тяжести процесса. Небольшой по протяженности очаг может вызвать мучительные боли, а обширный, разлитой процесс нередко протекает без боли. При сильной боли электровозбудимость может быть мало или вовсе не изменена (что свидетельствует о мало выраженных морфологических изменениях в ткани пульпы) и, наоборот, при мало выраженной боли может быть резко понижена (что свидетельствует о тяжелых морфологических изменениях в пульпе). Правильное использование данных электроодонтодиагностики способствует довольно точному установлению состояния пульпы и назначению правильного лечения.

Немалую роль играет электроодонтодиагностика и при периодонтитах зубов с непроходимыми корневыми каналами. Лечение пульпитов таких зубов проводится, как правило, ампутационным методом. Дальнейшие  изменения оставшейся в непроходимых каналах пульпы обычно не прослеживаются, хотя от этих изменений зависит состояние периодонта и зуба в целом. В одних случаях пульпа в корневых каналах не изменяется (электровозбудимость в пределах нормы) и служит надежным барьером для периодонта; в других она быстро погибает (электровозбудимость отсутствует); в отдельных случаях воспалительный процесс носит острый характер и дает типичную клиническую картину острого пульпита, исходом которого является или гибель корневой пульпы, или переход процесса в хронический (электровозбудимость обычно более или менее понижена). Но чаще всего воспалительный процесс с самого начала носит хронический характер. При распространении процесса на заапикальную область на первый план выступают изменения в периодонте. Лечебные мероприятия в этих случаях направлены на борьбу с заболеванием периодонта без учета состояния пульпы. Такое лечение бесперспективно. Лечение же, направленное на ликвидацию воспалительного процесса в корневой пульпе или на ее некротизацию, способствует ликвидации патологического процесса в периодонте и сохранению зуба.

У людей, перенесших остеомиелит челюсти, нередко наблюдается скрыто протекающий некроз и инфицирование пульпы в результате проникновения инфекции (через апикальное отверстие) и тромбоза сосудов пульпы во внешне здоровых зубах. Пораженные зубы становятся очагами вторичной инфекции и причиной рецидива остеомиелита. Такие зубы должны быть трепанированы и соответствующим образом обработаны, а каналы их тщательно запломбированы.

Поэтому по ликвидации острых явлений остеомиелита необходимо провести электроодонтодиагностику всех интактных зубов больной челюсти не только в очаге остеомиелитического процесса. При остеомиелитах следует иметь в виду, что невозбудимость зубов может быть обусловлена и вовлечением в процесс луночковых нервов; это определяется на основании данных исследования возбудимости зубов и чувствительности слизистой оболочки, снабжаемых соответствующим нервом. Дифференцировать невозбудимость зубов в результате гибели пульпы от невозбудимости, причиной которой является повреждение луночкового нерва, приходится и при травмах челюсти. При травмах зубов никогда не следует торопиться с трепанацией, даже в случаях полного отсутствия возбудимости. Больным следует назначить соответствующую терапию и повторно исследовать пострадавшие зубы. Опыт показывает, что в одних зубах возбудимость восстанавливается, в других, наоборот, она, постепенно понижаясь, исчезает. У этой группы больных некроз пульпы в некоторых зубах протекает бессимптомно. Такие зубы через тот или иной промежуток времени могут стать источником ряда осложнений (кисты, остеомиелит). Поэтому у больного, получившего травму зубов, необходимо исследовать не только те зубы, в которых он ощущает боль, но и зубы, примыкающие к ним, и антагонисты.

При переломах корня в области апикальной трети и даже на уровне его середины с депульпацией зуба также не следует торопиться. Если в апикальной части корня сохранилась живая пульпа (что устанавливается на основании данных электроодонтодиагностики), то при правильном лечении происходит полная консолидация отломков. Следует иметь в виду, что на рентгенограмме отчетливо видно место перелома, так как вновь образованный дентин минерализован значительно меньше обычного.

При больших радикулярных кистах далеко не всегда легко определить «виновный» зуб. Цвет зубов, которые по рентгенограмме погружены в кисту, часто не изменен. Только электроодонтодиагностика может помочь определить, от какого зуба «исходит» киста. Однако иногда верхушка корня совершенно здорового зуба может проецироваться на очень ограниченном участке разрежения, которое начинается в области верхушки корня соседнего зуба, но на рентгенограмме полностью не определяется. Уточнить диагностику в этих случаях можно только при помощи электроодонтодиагностики.

Электроодонтодиагностика, однако, не только помогает правильно поставить диагноз. Ее роль значительно шире, так как она позволяет проследить как динамику патологического процесса, так и эффективность терапии.