Ложный сустав после перелома — одно из последствий неудачного заживления. Известно, что срастание кости происходит благодаря формированию рыхлой костной ткани. Но не всегда срастание кости происходит без осложнений.
↑
Почему появляется ложный сустав после перелома
Ложным суставом, или псевдоартрозом, называют распространенную и тяжелую форму патологии опорно-двигательной системы человека.
Согласно статистическим данным, эта патология развивается после примерно 10% переломов костей. Особенно сильно в данном случае псевдоартрозу подвержены нижние конечности.
Ложный сустав – это результат не срастания перелома. Тогда поломанные кости начинают притираться друг к другу, шлифуются и образуют ложный сустав.
Данная патология, как правило, является приобретенной, но в ряде случаев наблюдается врожденный псевдоартроз. Данное заболевание развивается из-за нарушения обмена веществ и репаративной регенерации костей на поврежденном участке.
Причины образования могут быть следующие:
- Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ.
- Непрочная фиксация отломков кости после травмы.
- Попадание в место срастания перелома мягких тканей.
- Ранняя нагрузка на поврежденный участок в восстановительный период после травмы кости.
- Смещение отломков кости в период иммобилизации.
- Инфицирование поврежденного участка.
- Нарушение кровотока в области травмы.
Под действием одного или одновременно нескольких из этих факторов процесс сращения костных отломков нарушается. В поврежденном месте возникает подвижность отломков. По мере прогрессирования патологии в месте перелома образуются суставные наросты.
↑
Посмотрите видеоролики этой теме
Особенности протекания патологии
Диагностировать образование ложного сустава достаточно легко благодаря специфической и ярко выраженной симптоматике заболевания.
Первым признаком начала развития патологии будет являться не срастание отломков кости в положенные сроки. Но следует учитывать, что в некоторых случаях – это признак замедленного срастания.
Основными же симптомами образования ложного сустава можно назвать следующие признаки:
- в месте перелома возникает подвижность, носящая патологический характер;
- поврежденная конечность укорачивается, это характерно для ложного сустава после перелома бедра;
- мышцы поврежденной конечности атрофируются, вследствие чего конечность уменьшается в объеме;
- при нагрузке на поврежденный участок возникает болевой синдром;
- в истинных суставах наблюдается ограничение подвижности;
- травмированный участок деформирован.
При появлении одного или нескольких из вышеперечисленных признаков необходимо обратиться в медицинское учреждение. Корректный диагноз может поставить только квалифицированный специалист.
Самым распространенным методом диагностирования псевдоартроза является рентгенологическое исследование.
На рентгеновском снимке будут четко выражены следующие проявления ложного сустава:
- наблюдается просвет между отломками;
- контуры просвета смазаны из-за нарастания соединительной ткани;
- костномозговой канал закрыт;
- ось конечности искривлена;
- костные отломки отшлифованы, линия перелома сглажена.
Как правило, рентгенологического исследования достаточно для постановки диагноза. Однако в некоторых случаях для уточнения деталей и особенностей заболевания врач применяет компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Исследованием ложного сустава занимается врач–ревматолог. Но следует понимать, что лечение данной патологии является процессом сложным и комплексным. Поэтому кроме ревматолога в нем участвуют травматолог, хирург, физиотерапевт и массажист.
Целью назначенного лечения является устранение псевдоартроза и возвращение поврежденному участку кости утраченной целостности.
Единственный возможный вариант полного излечения – хирургическое вмешательство. Выбор методики зависит от локации псевдоартроза и особенностей прогрессирования данной патологии.
Как правило, применяются следующие варианты:
- Компрессионно-дистракционный остеосинтез. При помощи специальных аппаратов концы перелома костей сближают и фиксируют, ликвидируя при этом деформации кости.
- Устойчивый остеосинтез. Осуществляется обнажение отломков поврежденной кости, их сопоставляют и фиксируют при помощи специальных пластин и винтов.
- Костная пластика. Этот метод заключается в использовании костных трансплантатов, стимулирующих остеогенез.
При этом проводят и общие лечебные мероприятия, направленные на укрепление организма. К ним относят физиопроцедуры, проведение лечебной гимнастики и сеансы массажа.
↑
Образование при повреждении челюсти
Формирование ложного сустава в месте перелома челюсти – одно из осложнений, возникающее при замедленном срастании травмы (консолидации) или при травматическом остеомиелите. Этой патологии подвергаются ветви нижней челюсти.
Отмечено, что ложный сустав формируется при утрате до 5 мм костной ткани. Прогрессировать заболевание начинает примерно на третьей–четвертой неделе после получения травмы.
Костные отломки срастаются посредством образования соединительной ткани, а именно фиброзной, которая мешает образованию костной ткани.
Данное соединение покрывается фиброзной капсулой, а на концах отломков образуются замыкательные пластинки.
Характерные симптомы:
- патологическая подвижность нижней челюсти;
- нарушение прикуса;
- наблюдается деформация лица;
- нарушается речевая и жевательная функции.
При псевдоартрозе челюстной кости рекомендовано только хирургическое вмешательство. В процессе операции хирург удаляет образовавшуюся соединительную ткань.
Концы фрагментов кости отсекаются до зоны обнаружения кровоснабжения костной ткани. Далее фрагменты сопоставляют, дополняют трансплантатом и подвергают фиксации.
В случае если пациенту по тем или иным причинам противопоказано хирургическое лечение, для устранения псевдоартроза используют компрессионно-дистракционный аппарат (аппарат Илизарова).
Лечение ложного сустава челюсти осложнено наличием зубов на отломках костей. Поэтому после проведения операции пациенту также потребуется протезирование зубов.
Особенностью такого протезирование становится выбор шарнирных протезов, которые не должны будут препятствовать смещению костных отломков.
↑
Последствие травмы лучевой кости
Лучевая кость является одной из составляющих отдела предплечья. Одна из особенностей этого отдела заключается в возможности движения одной кости относительно другой.
Кроме имеющихся причин возникновения ложного сустава, развитие данной патологии после перелома лучевой кости обусловлено еще и тем, что костномозговые каналы в костях предплечья значительно меньше диаметром в сравнении с другими трубчатыми костями.
Эту особенность строения обязательно следует учитывать при выборе методики лечения псевдоартроза лучевой кости. Срастание перелома лучевой кости затруднено наличием большого количества мышц, прикрепленных к костям предплечья.
Эти мышцы образуют противодействующие силы, мешающие консолидации костных отломков. Кроме того, в мышечных тканях прочно фиксируются отломки костей, что усложняет процедуру сопоставления фрагментов.
В лечении псевдоартроза лучевой кости используют различные методы в зависимости от особенностей патологии. Широко применяется эластичный стержень Ф.Р. Богданова, который вводится в костномозговой канал.
Преимущество использования данного стержня в том, что он не наносит травмы костному мозгу и дублирует изгиб кости.
Однако он не способен обеспечить жесткую фиксацию кости. Требуемая жесткость достигается благодаря использованию металлических пластин и винтов.
После проведения необходимых манипуляций по сопоставлению костных фрагментов конечность фиксируется в согнутом виде под углом 90 градусов в локте и накладывается гипсовая повязка.
↑
Полезное видео по теме
↑
Проблема при травме плечевой области
Плечевая кость состоит из верхнего, среднего и нижнего отделов. Оканчивается верхний отдел головкой плеча, соединенной с основной костью посредством шейки. Головка входит в лопаточную впадину, образуя плечевой сустав.
В большинстве случаев перелому подвержен именно верхний отдел кости. Отмечено, что формирование псевдоартроза после перелома плечевой кости наблюдается примерно в 10% случаев.
Причины возникновения:
- Основной причиной псевдоартроза плечевой кости является не устраненное смещение отломков.
- Раннее снятие фиксирующей повязки.
Метод лечения данной патологии зависит от степени прогрессирования заболевания и от локализации поврежденного участка.
Самым используемым методом лечения является остеосинтез при помощи металлической пластинки и применение компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.
Для стимуляции репаративной регенерации применяют костную пластику аутотрансплантантом, который берут чаще всего из малой берцовой кости.
С особой осторожностью относятся к тому, чтобы во время операции не повредить лучевой нерв, проходящий по всей длине кости. При положительном исходе операции консолидация костных фрагментов наблюдается в 90% случаев.
↑
Осложнение при переломе ключицы
Ключица является достаточно распространенным местом образования ложного сустава. Это обусловлено тем, что после перелома нет возможности провести полную иммобилизацию поврежденной кости.
Наличие псевдоартроза в месте перелома ключицы не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Распознать его можно визуально (патологический сгиб ключицы) и при пальпации поврежденного участка. Наиболее достоверным методом диагностирования является рентгенография.
В некоторых случаях, если наличие ложного сустава не доставляет больному беспокойства и дискомфорта, врачи рекомендуют не применять лечение.
Это связано с анатомическими сложностями в срастании этой кости. Но в большинстве случаев без хирургического вмешательства не обойтись.
Во время операции удаляются фиброзные образования и концы костных отломков до кровотока. Жесткая фиксация ключицы наилучшим образом достигается применением аппаратов чрескостной фиксации.
Однако этот метод не позволяет в полной мере достигнуть желаемых результатов, процент неудачных срастаний отломков ключицы остается достаточно большим.
Поэтому до настоящего времени проводятся исследования с целью выявить наиболее эффективный метод лечения.
↑
Недомогание в связи с переломом шейки бедра
Образование ложного сустава после перелома шейки бедра в большинстве случаев происходит из-за неправильного вправления кости или из-за слабой фиксации отломков.
После перелома отломки рассасываются частично или полностью, и под действием подвижности фрагментов кости начинает формироваться ложный сустав.
Так как ложный сустав не может обеспечить нормальную нагрузку и подвижность конечности, бедренная кость деформируется, возникает остеопороз и атрофия мышц.
Образование ложного сустава доставляет дискомфорт больному, но болевой синдром практически не наблюдается. Возникает хромота и укорачение поврежденной конечности.
Это значительно снижает качество жизни больного и представляет угрозу здоровой конечности, так как на нее будет приходиться удвоенная нагрузка.
При псевдоартрозе шейки бедра больному назначают хирургическое лечение, если этому нет противопоказаний. Устранение ложного сустава не является срочной операцией, так как данная патология не несет угрозу жизни пациента.
Однако лечение поздних стадий развития псевдоартроза делает операцию более сложной и снижает процент вероятности благоприятного исхода лечения. Для лечения патологии применяют методы эндопротезирования.
↑
Развитие спровоцировано травмой лодыжки
Лодыжка наружная и внутренняя – это две составные части голеностопного сустава человека. Голеностоп несет множество функций: от амортизации при ходьбе до опоры тела человека.
Перелом лодыжки – самая распространенная травма опорно-двигательной системы человека. Главный признак ложного сустава после перелома лодыжки – это острый болевой синдром в области травмы.
Также у больного могут наблюдаться и другие симптомы:
- отек травмированной конечности;
- деформация в области перелома;
- патологическая подвижность фрагментов кости;
- атрофия мышц;
- посинение поврежденного участка ноги.
Ложный сустав лодыжки четко проявляется на рентгеновском снимке. В качестве лечения назначают хирургическое вмешательство.
После ногу фиксируют при помощи компрессионно-дистракционного аппарата на длительный период. После снятия фиксирующего аппарата врач назначает физиотерапию.
↑
Выявленные последствия недуга
Псевдоартроз – это патология, не угрожающая жизни пациента, поэтому срочное лечение не требуется. Но важно понимать, что чем раньше больной обратиться за помощью к специалисту, чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем эффективнее окажется лечение.
Лечение давней травмы – это всегда более сложный и изнурительный процесс. К тому же вероятность благоприятного исхода заметно увеличивается в зависимости от стадии прогрессирования патологии.
Профилактики псевдоартроза не существует. Единственное, что может сделать пациент для предотвращения этого заболевания, – это четко выполнять все рекомендации лечащего врача, назначенные после перелома.
На сегодняшний день вероятность благоприятного исхода после лечения ложного сустава составляет 95%. Такой большой процент обусловлен постоянным совершенствованием методов лечения патологии.
Но данная статистика действительна только в случае своевременного обращения больного в медицинское учреждение.
Последствия неудачно проведенного лечения или полного его отсутствия могут быть различными. В лучшем случае у больного будет наблюдаться дискомфорт в области ложного сустава и эстетическое нарушение внешнего вида поврежденного участка.
В худшем случае наличие псевдоартроза у больного угрожает ему инвалидностью, снижением уровня жизни и отсутствием возможности самостоятельного существования.
Ложный сустав после перелома
5
(100%)
6
голосов
ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ
При срастании костей после перелома образуется «костная мозоль», представляющая собой бесформенную и рыхлую массу, благодаря которой между отломками происходит восстановление костной ткани. Для более точного срастания костей используются различные приемы: наложение гипса, вытяжение костей скелета, соединение отломков металлическими пластинами, спицами и др. Однако под воздействием различных факторов в ряде случаев трубчатая кость не срастается. Через некоторое время ее соприкасающиеся и притирающиеся края сглаживаются и образуют ложный сустав (или псевдоартроз) – одно из осложнений при лечении переломов. Иногда на краях костей такого образования образуется тонкий слой хряща и жидкость, а вокруг появляется похожая на суставную сумку капсула.
Первые попытки лечения таких осложнений переломов предпринимались еще Гиппократом. Они не были успешными, т. к. для этих целей применялись только консервативные методы – простукивание деревянным молотком области повреждения и введение лекарственных средств для активации роста костной мозоли. Позднее для устранения ложных суставов стали выполняться хирургические операции (по Бэку, Языкову, Хахутовой и др.).
По некоторым данным статистики такое осложнение при лечении закрытых переломов наблюдается в 5-11% случаев, а открытых – в 8-35%. Псевдоартроз часто возникает после повреждений лучевой кости и шейки бедра, а при врожденной патологии – на голени (на границе нижней и средней трети большеберцовой кости). В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления, разновидностями, основными симптомами и способами лечения псевдоартрозов.
Причины
Причиной формирования ложного сустава может быть неправильная иммобилизация конечности после перелома и смещение костных отломков.
Появление врожденного ложного сустава провоцируется внутриутробными патологиями. Они чаще являются односторонними и появляются на большеберцовой кости. Частота их развития составляет в среднем 1 случай на 190 тысяч детей. Появление может вызваться следующими внутриутробными патологиями:
- амниотическая перетяжка;
- фиброзная дисплазия;
- недоразвитие кровеносных сосудов при их эмбриональном дефекте;
- нейрофиброматоз Реклингхаузена.
Развитие приобретенных ложных суставов может вызваться такими внутренними или внешними причинами:
- неправильное лечение переломов – смещение отломков кости под гипсом, неправильная иммобилизация конечности гипсовой повязкой, частая замена гипса, перерастяжение при скелетном вытяжении, недостаточное обездвиживание конечности после остеосинтеза, ранние и чрезмерные нагрузки на сломанную конечность, преждевременное удаление аппарата для фиксации отломков;
- последствия хирургических вмешательств – резекция отломков, непрочная фиксация;
- заболевания, приводящие к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ (например, рахит, эндокринные патологии, опухолевая кахексия, общая интоксикация);
- гнойные осложнения.
Вызывать появление приобретенных псевдоартрозов могут такие случаи:
- попадание мягких тканей или инородных тел в щель между концами сломанной кости;
- чрезмерное количество отломков;
- неправильное сопоставление концов сломанной кости;
- остеопороз;
- недостаточное кровообращение в области отломков;
- большое расстояние между концами сломанной кости;
- отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
- травма надкостницы во время хирургических манипуляций;
- реакция при металлоостеосинтезе на приспособления из металла (пластины, болты, гвозди);
- закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
- дополнительные поражения тканей (ожоги, облучение);
- прием антикоагулянтов или стероидов.
Разновидности ложных суставов
В зависимости от причины возникновения псевдоартрозы бывают:
- врожденными;
- приобретенными: патологическими и травматическими.
В зависимости от характера повреждения псевдоартрозы могут быть:
- неогнестрельными;
- огнестрельными.
В зависимости от клинических проявлений, выявляемых во время рентгена, ложные суставы бывают таких типов:
- Формирующийся. Появляется во время завершения периода, необходимого для нормального срастания костей. На рентгене определяются четкие границы «щели» перелома и костная мозоль. Больной ощущает боль в поврежденной области и при попытках ее прощупывания.
- Фиброзный. Между концами кости выявляется фиброзная ткань и на снимке видна узкая «щель». Подвижность в суставе резко ограничивается.
- Некротический. Появляется после огнестрельных ранений или при переломах, имеющих предрасположенность к развитию некроза костей. Такие псевдоартрозы чаще наблюдаются при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
- Псевдоартроз костного регенерата. Появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости при ее чрезмерном растяжении или недостаточно прочной фиксации к аппарату для удлинения сегментов.
- Истинный (или неоартроз). В большинстве случаев развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. При таких псевдоартрозах на краях отломков появляется волокнистая хрящевая ткань с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, схожее с околосуставной сумкой, в котором содержится жидкость.
В зависимости от способа формирования и интенсивности костеообразования псевдоартрозы бывают:
- гипертрофическими – на концах сломанной кости появляется разрастания костной ткани;
- нормотрофическими – на отломках нет костных разрастаний;
- атрофическими (или аваскулярными) – в таких суставах нарушено кровообращение, костеобразование плохое или нередко сопровождается остеопорозом поломанной кости.
По своему течению псевдоартрозы могут быть:
- неосложненными – не сопровождаются инфицированием и появлением гноя;
- инфицированными – присоединение гнойной инфекции приводит к образованию локализующихся в кости свищей и секвестров (полостей), из которых выделяется гной, в таких суставах могут присутствовать осколки снарядов или металлические фиксаторы.
Симптомы
При ложном суставе наблюдаются следующие основные симптомы:
- нетипичная малозаметная или чрезвычайно выраженная подвижность тех частей тела, в которых в норме движения не возникают;
- нехарактерное увеличение направления или амплитуды движений;
- уменьшение длины руки или ноги до 10 см;
- отеки ниже места перелома;
- уменьшение силы мышц конечности с псевдоартрозом;
- нарушение функций сломанной конечности;
- изменения функций ближайших суставов.
Диагностика
Кроме осмотра и анализа жалоб больного для диагностики псевдоартрозов проводится рентгенологическое исследование. Для более детального рассмотрения структурных изменений костей рентгеновские снимки должны выполняться в двух перпендикулярных проекциях. В ряде сложных случаев больному назначается томография.
При изучении рентгеновских снимков при псевдоартрозе выявляются следующие изменения:
- костная мозоль, соединяющая отломки, отсутствует;
- отломки сломанной кости становятся закругленными и сглаженными (иногда они становятся коническими из-за отсутствия образования костной ткани при атрофическом псевдоартрозе);
- на концах отломков полости кости зарастают и на них появляются замыкательные пластинки, прекращающие регенерацию в тканях костного мозга;
- между «суставными поверхностями» в обеих проекциях выявляется щель;
- иногда один из отломков имеет форму полусферы, напоминающую суставную головку, а другой имеет вогнутую поверхность и похож на суставную впадину.
Рентгеновские снимки позволяют выявить ложный сустав. Для определения интенсивности костеобразования и уточнения формы псевдоартроза – гипертрофической или атрофической – проводится радиоизотопное исследование.
Лечение
Основным методом устранения ложных суставов является хирургическая операция. Консервативная терапия, направленная на устранение псевдоартроза и заключающаяся в применении лекарственных средств для срастания отломков и в физиопроцедурах, не дает ожидаемого эффекта.
Основная цель лечения направлена на восстановление непрерывности сломанной кости. После этого принимаются меры по устранению деформаций, вызывающих нарушение пораженной конечности. План лечения составляется в зависимости от клинического случая и индивидуальных особенностей пациента.
Для устранения ложного сустава используются общие и местные мероприятия.
Общие лечебные мероприятия
Больным с ложными суставами рекомендуются мероприятия, направленные на повышение мышечного тонуса, стабилизацию кровообращения в псевдоартрозе, сохранение и восстановление функций пораженной ноги или руки. Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по лечебной физкультуре.
Местное лечение
Местное лечение псевдоартрозов подразумевает проведение операции, цель которой направлена на создание благоприятных условий для правильного срастания отломков. Для этого их концы сближаются и обездвиживаются. Во время вмешательства хирург уделяет внимание не только сближению отломков, но и создает условия для адекватного кровообращения в области перелома. Кроме этого, проводится профилактика инфицирования или лечение гнойных осложнений.
Местное лечение может проводиться по следующим методикам:
- компрессионно-дистракционный остеосинтез;
- устойчивый остеосинтез;
- костная пластика.
Тактика местного лечения выбирается в зависимости от разновидности ложного сустава. При его гипертрофической форме операция может быть внеочаговой – на конечность накладывается компрессионно-дистракционный аппарат. А при атрофическом псевдоартрозе для восстановления целостности сломанной кости предварительно приходится проводить ее пластику.
При выборе методики хирургической операции учитывается и место локализации псевдоартроза:
- при околосуставной локализации – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез;
- при локализации на верхней или средней трети бедра – проводится интрамедуллярный остеосинтез;
- при локализации на лучевой кости (с развитием косорукости) – сначала проводится аппаратная дистракция, а затем – костная пластика;
- при локализации на плечевой или большеберцовой кости – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Компрессионно-дистракционный остеосинтез
Этот метод лечения выполняется при помощи обеспечивающих сопоставление отломков специальных аппаратов. При этом сломанная рука или нога должна быть полностью неподвижной. Аппарат позволяет обеспечить максимальное приближение и взаимное сдавливание концов сломанной кости. Кроме этого, этот метод дает возможность устранять укорочения или деформации конечностей. Для обеспечения иммобилизации применяются аппараты Калнберза, Илизарова и др. Суть метода заключается в удалении участков кости, образующих ложный сустав, их сближении и прижатии друг к другу. После образования костной мозоли отломки начинают постепенно отводить друг от друга, восстанавливая длину конечности и целостность кости.
Устойчивый остеосинтез
Для выполнения этого метода лечения применяются специальные фиксаторы (пластины, стержни), которые обеспечивают необходимое для срастания соприкосновение и неподвижность отломков поврежденной кости. Для их наложения во время хирургического вмешательства проводится обнажение поврежденных мест кости. При гипертрофическом псевдоартрозе сращение кости при помощи устойчивого остеосинтеза происходит без выполнения операции по пластике кости, но при атрофических ложных суставах это предварительное вмешательство должно проводиться.
Костная пластика
Этот хирургический метод применяется нечасто, а только в случаях необходимости стимуляции остеогенеза при атрофических псевдоартрозах. Перед проведением таких операций обязательно устранение гнойных процессов, выполнение иссечения рубцовых изменений и пластики кожи. С момента завершения лечения гнойных осложнений до даты проведения операции по пластике кости должно пройти не менее 8-12 месяцев.
Реабилитация и результаты
Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают восстановиться после болезни.
Длительность иммобилизации пораженной конечности при ложных суставах в 2-3 раза продолжительней, чем при лечении обычного перелома такой же кости. После ее завершения больному назначается программа реабилитации:
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная физкультура;
- санаторно-курортное лечение.
Отдаленные прогнозы результатов реабилитации больных с псевдоартрозами благоприятные:
- хороший результат – у 72%;
- удовлетворительный результат – у 25%;
- плохой результат – у 3%.
Появление ложного сустава является следствием внутриутробной патологии или осложнением неправильного и отягощенного течением других заболеваний лечения обычного перелома.
Для устранения псевдоартрозов применяются различные хирургические методики, позволяющие добиться нормального срастания костных обломков и устранения деформаций конечности.
К какому врачу обратиться
Лечением ложных суставов занимается врач ортопед-травматолог. Это сложная патология, хирургическое вмешательство при ней проводится в крупных медицинских центрах, в которые необходимо получить направление по месту жительства. В этом случае лечение для больного при наличии медицинского полиса бесплатное.
Посмотрите популярные статьи
Ложный сустав, как осложнение после перелома
Ложный сустав после перелома – нарушение трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей частях.
Ложный сустав появляется после 3% переломов, зачастую возникает после перелома шейки бедра , лучевой кости, врожденное — на голени.
Оглавление:
- Ложный сустав, как осложнение после перелома
- Классификация патологии
- Чем может быть вызвано явление
- Что указывает на патологию
- Постановка диагноза
- Лечебные процедуры
- Возможно ли предотвратить отклонение?
- Ложный сустав после перелома
- Почему появляется ложный сустав после перелома
- Посмотрите видеоролики этой теме
- Особенности протекания патологии
- Образование при повреждении челюсти
- Последствие травмы лучевой кости
- Полезное видео по теме
- Проблема при травме плечевой области
- Осложнение при переломе ключицы
- Недомогание в связи с переломом шейки бедра
- Развитие спровоцировано травмой лодыжки
- Выявленные последствия недуга
- Ложный сустав после перелома кости
- Причины
- Классификация
- Клиника
- Диагностика
- Лечение
- Ложный сустав
- Ложный сустав после перелома: причины, виды, лечение
- Причины образования
- Разновидности
- Причины неоартроза
- Симптомы заболевания
- Лечение ложного сустава
- Консервативная помощь
- Хирургическая терапия
- Народные средства
- Как забыть о болях в суставах…
- Ложный сустав после перелома: причины, лечение
- Причины
- Разновидности ложных суставов
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Общие лечебные мероприятия
- Местное лечение
- Компрессионно-дистракционный остеосинтез
- Устойчивый остеосинтез
- Костная пластика
- Реабилитация и результаты
- К какому врачу обратиться
Составляя 0,5% всех врожденных поражений двигательной системы.
Классификация патологии
По происхождению выделяют:
- фиброзные без утраты вещества кости;
- истинные;
- поражения с утратой костного вещества.
По способу формирования:
- нормотрофические;
- атрофические;
- гипертрофические.
Следует ли использовать аппарат магнитотерапии Алмаг 01 — инструкция по применению, плюсы и минусы устройства, отзывы и другая необходимая информация.
Чем может быть вызвано явление
- ошибки при операции;
- неграмотно наложенный гипс;
- раннее снятие гипса;
- неправильно осуществленная смена гипса;
- смещение отломков кости в гипсе;
- ранняя нагрузка на конечность;
- заражение раны.
Что указывает на патологию
Клиническая картина нарушения всегда зрительно выражена.
Наиболее частое место появления этого отклонения сосредоточивается в области голеностопа, поэтому в глаза бросается искривление, возникающее при развитии ложного сустава.
Если на больную ногу дать нагрузку, то в месте поражения она будет подворачиваться, т.к. мышцы этой ноги крайне слабы.
- боль в месте повреждения весь период лечения;
- деформация в месте поражения;
- нездоровая подвижность;
- нарушение опоры и походки;
- уменьшение тонуса мышц конечности;
- подвижность в суставах выше и ниже травмы ограничена;
- отеки частей конечности ниже перелома;
- на рентгене — явная линия перелома, смещение.
Постановка диагноза
Диагноз ставится травматологом на базе анамнеза, клинической картины, времени, минувшего с момента повреждения. Если прошел средний срок, требующийся для сращения перелома, то это свидетельствует о замедленном восстановлении.
В случае, когда срок сращения превышен в несколько раз, диагностируют ложный сустав.
Такое деление в медицине условно, но имеет огромное значение при выборе алгоритма лечения. При замедленном сращении имеется шанс на сращение. При возникновении ложного сустава самостоятельное восстановление невозможно.
Основной способ диагностики — рентген.
На рентгене определяются гипертрофический и атрофический псевдоартроз:
- Гипертрофическому псевдоартрозу свойственен активный рост ткани кости в месте травмы. На рентгене — расширение концов отломков.
- При атрофическом поражении видны границы концов костей перелома. Центральная часть его может не иметь границы, если образовался грубый рубец, но края линии перелома хорошо видны.
Лечебные процедуры
Имеются консервативные способы (введение лекарств, электростимуляция и т.п.), но основным в лечении является операция — компрессионный остеосинтез.
Принципы хирургического лечения:
- проводится через 6-12 мес. после заживления раны;
- рубцы следует их удалить и выполнить кожную пластику, это не относится к внеочаговому остеосинтезу;
- отломки необходимо сопоставить;
- освежение концов костей, восстановление каналов и удаление рубцов.
- наиболее применяемые вмешательства:
- вмешательство по принципу «русского замка»;
- остеосинтез трансплантатами;
- операция Чаклина.
При поражении пользуются аппараты Илизарова, Калнберза и т.п.
При объединении качественного соединения отломков, удержания посредством аппаратов и пластики кости существенно улучшаются результаты лечения.
При поражении большеберцовой кости остеосинтез дает возможность достичь сращения без операции, нейтрализовать воспаление. Срок нахождения конечности в аппарате и сращения — до 8 мес. Нагружать конечность можно через 2 мес. после процедуры.
Лечение тогда зачастую хирургическое. Если в нем нет необходимости, следует носить ортезы.
При «болтающихся» суставах применяется пластика и обходная пластика кости, при поражении большеберцовой кости — операция по Гану-Гентингтону.
Одно из условий сращения — прочность соединения отломков.
Пренебрежение этим правилом — причина повторения болезни, и требует новой операции.
Возможно ли предотвратить отклонение?
Профилактики врожденного ложного сустава не существует.
А профилактика приобретенных дефектов — адекватное лечение переломов, качественное обездвиживание больного органа.
Люди зачастую просят раньше снять гипс потому, что ничего не болит, надо куда-то уезжать или работать. Делать этого нельзя, т.к. если снять гипс раньше, в месте травмы возникнет ложный сустав.
Чтобы не допустить развития этого отклонения, последствием которого становится инвалидность, а лечение может требовать нескольких операций, следует придерживаться всех врачебных предписаний, а после снятия гипса использовать эластический бинт.
Источник: сустав после перелома
Ложный сустав после перелома — одно из последствий неудачного заживления. Известно, что срастание кости происходит благодаря формированию рыхлой костной ткани. Но не всегда срастание кости происходит без осложнений.
Почему появляется ложный сустав после перелома
Ложным суставом, или псевдоартрозом, называют распространенную и тяжелую форму патологии опорно-двигательной системы человека.
Ложный сустав – это результат не срастания перелома. Тогда поломанные кости начинают притираться друг к другу, шлифуются и образуют ложный сустав.
Данная патология, как правило, является приобретенной, но в ряде случаев наблюдается врожденный псевдоартроз. Данное заболевание развивается из-за нарушения обмена веществ и репаративной регенерации костей на поврежденном участке.
Причины образования могут быть следующие:
- Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ.
- Непрочная фиксация отломков кости после травмы.
- Попадание в место срастания перелома мягких тканей.
- Ранняя нагрузка на поврежденный участок в восстановительный период после травмы кости.
- Смещение отломков кости в период иммобилизации.
- Инфицирование поврежденного участка.
- Нарушение кровотока в области травмы.
Под действием одного или одновременно нескольких из этих факторов процесс сращения костных отломков нарушается. В поврежденном месте возникает подвижность отломков. По мере прогрессирования патологии в месте перелома образуются суставные наросты.
Посмотрите видеоролики этой теме
Особенности протекания патологии
Диагностировать образование ложного сустава достаточно легко благодаря специфической и ярко выраженной симптоматике заболевания.
Основными же симптомами образования ложного сустава можно назвать следующие признаки:
- в месте перелома возникает подвижность, носящая патологический характер;
- поврежденная конечность укорачивается, это характерно для ложного сустава после перелома бедра;
- мышцы поврежденной конечности атрофируются, вследствие чего конечность уменьшается в объеме;
- при нагрузке на поврежденный участок возникает болевой синдром;
- в истинных суставах наблюдается ограничение подвижности;
- травмированный участок деформирован.
При появлении одного или нескольких из вышеперечисленных признаков необходимо обратиться в медицинское учреждение. Корректный диагноз может поставить только квалифицированный специалист.
Самым распространенным методом диагностирования псевдоартроза является рентгенологическое исследование.
- наблюдается просвет между отломками;
- контуры просвета смазаны из-за нарастания соединительной ткани;
- костномозговой канал закрыт;
- ось конечности искривлена;
- костные отломки отшлифованы, линия перелома сглажена.
Как правило, рентгенологического исследования достаточно для постановки диагноза. Однако в некоторых случаях для уточнения деталей и особенностей заболевания врач применяет компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Исследованием ложного сустава занимается врач–ревматолог. Но следует понимать, что лечение данной патологии является процессом сложным и комплексным. Поэтому кроме ревматолога в нем участвуют травматолог, хирург, физиотерапевт и массажист.
Единственный возможный вариант полного излечения – хирургическое вмешательство. Выбор методики зависит от локации псевдоартроза и особенностей прогрессирования данной патологии.
Как правило, применяются следующие варианты:
- Компрессионно-дистракционный остеосинтез. При помощи специальных аппаратов концы перелома костей сближают и фиксируют, ликвидируя при этом деформации кости.
- Устойчивый остеосинтез. Осуществляется обнажение отломков поврежденной кости, их сопоставляют и фиксируют при помощи специальных пластин и винтов.
- Костная пластика. Этот метод заключается в использовании костных трансплантатов, стимулирующих остеогенез.
При этом проводят и общие лечебные мероприятия, направленные на укрепление организма. К ним относят физиопроцедуры, проведение лечебной гимнастики и сеансы массажа.
Образование при повреждении челюсти
Формирование ложного сустава в месте перелома челюсти – одно из осложнений, возникающее при замедленном срастании травмы (консолидации) или при травматическом остеомиелите. Этой патологии подвергаются ветви нижней челюсти.
Отмечено, что ложный сустав формируется при утрате до 5 мм костной ткани. Прогрессировать заболевание начинает примерно на третьей–четвертой неделе после получения травмы.
Данное соединение покрывается фиброзной капсулой, а на концах отломков образуются замыкательные пластинки.
- патологическая подвижность нижней челюсти;
- нарушение прикуса;
- наблюдается деформация лица;
- нарушается речевая и жевательная функции.
При псевдоартрозе челюстной кости рекомендовано только хирургическое вмешательство. В процессе операции хирург удаляет образовавшуюся соединительную ткань.
Концы фрагментов кости отсекаются до зоны обнаружения кровоснабжения костной ткани. Далее фрагменты сопоставляют, дополняют трансплантатом и подвергают фиксации.
Лечение ложного сустава челюсти осложнено наличием зубов на отломках костей. Поэтому после проведения операции пациенту также потребуется протезирование зубов.
Особенностью такого протезирование становится выбор шарнирных протезов, которые не должны будут препятствовать смещению костных отломков.
Последствие травмы лучевой кости
Лучевая кость является одной из составляющих отдела предплечья. Одна из особенностей этого отдела заключается в возможности движения одной кости относительно другой.
Эту особенность строения обязательно следует учитывать при выборе методики лечения псевдоартроза лучевой кости. Срастание перелома лучевой кости затруднено наличием большого количества мышц, прикрепленных к костям предплечья.
Эти мышцы образуют противодействующие силы, мешающие консолидации костных отломков. Кроме того, в мышечных тканях прочно фиксируются отломки костей, что усложняет процедуру сопоставления фрагментов.
В лечении псевдоартроза лучевой кости используют различные методы в зависимости от особенностей патологии. Широко применяется эластичный стержень Ф.Р. Богданова, который вводится в костномозговой канал.
Преимущество использования данного стержня в том, что он не наносит травмы костному мозгу и дублирует изгиб кости.
Однако он не способен обеспечить жесткую фиксацию кости. Требуемая жесткость достигается благодаря использованию металлических пластин и винтов.
После проведения необходимых манипуляций по сопоставлению костных фрагментов конечность фиксируется в согнутом виде под углом 90 градусов в локте и накладывается гипсовая повязка.
Полезное видео по теме
Проблема при травме плечевой области
Плечевая кость состоит из верхнего, среднего и нижнего отделов. Оканчивается верхний отдел головкой плеча, соединенной с основной костью посредством шейки. Головка входит в лопаточную впадину, образуя плечевой сустав.
- Основной причиной псевдоартроза плечевой кости является не устраненное смещение отломков.
- Раннее снятие фиксирующей повязки.
Метод лечения данной патологии зависит от степени прогрессирования заболевания и от локализации поврежденного участка.
Самым используемым методом лечения является остеосинтез при помощи металлической пластинки и применение компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.
Для стимуляции репаративной регенерации применяют костную пластику аутотрансплантантом, который берут чаще всего из малой берцовой кости.
С особой осторожностью относятся к тому, чтобы во время операции не повредить лучевой нерв, проходящий по всей длине кости. При положительном исходе операции консолидация костных фрагментов наблюдается в 90% случаев.
Осложнение при переломе ключицы
Ключица является достаточно распространенным местом образования ложного сустава. Это обусловлено тем, что после перелома нет возможности провести полную иммобилизацию поврежденной кости.
Наличие псевдоартроза в месте перелома ключицы не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Распознать его можно визуально (патологический сгиб ключицы) и при пальпации поврежденного участка. Наиболее достоверным методом диагностирования является рентгенография.
Это связано с анатомическими сложностями в срастании этой кости. Но в большинстве случаев без хирургического вмешательства не обойтись.
Во время операции удаляются фиброзные образования и концы костных отломков до кровотока. Жесткая фиксация ключицы наилучшим образом достигается применением аппаратов чрескостной фиксации.
Однако этот метод не позволяет в полной мере достигнуть желаемых результатов, процент неудачных срастаний отломков ключицы остается достаточно большим.
Поэтому до настоящего времени проводятся исследования с целью выявить наиболее эффективный метод лечения.
Недомогание в связи с переломом шейки бедра
Образование ложного сустава после перелома шейки бедра в большинстве случаев происходит из-за неправильного вправления кости или из-за слабой фиксации отломков.
После перелома отломки рассасываются частично или полностью, и под действием подвижности фрагментов кости начинает формироваться ложный сустав.
Так как ложный сустав не может обеспечить нормальную нагрузку и подвижность конечности, бедренная кость деформируется, возникает остеопороз и атрофия мышц.
Образование ложного сустава доставляет дискомфорт больному, но болевой синдром практически не наблюдается. Возникает хромота и укорачение поврежденной конечности.
При псевдоартрозе шейки бедра больному назначают хирургическое лечение, если этому нет противопоказаний. Устранение ложного сустава не является срочной операцией, так как данная патология не несет угрозу жизни пациента.
Однако лечение поздних стадий развития псевдоартроза делает операцию более сложной и снижает процент вероятности благоприятного исхода лечения. Для лечения патологии применяют методы эндопротезирования.
Развитие спровоцировано травмой лодыжки
Лодыжка наружная и внутренняя – это две составные части голеностопного сустава человека. Голеностоп несет множество функций: от амортизации при ходьбе до опоры тела человека.
Перелом лодыжки – самая распространенная травма опорно-двигательной системы человека. Главный признак ложного сустава после перелома лодыжки – это острый болевой синдром в области травмы.
- отек травмированной конечности;
- деформация в области перелома;
- патологическая подвижность фрагментов кости;
- атрофия мышц;
- посинение поврежденного участка ноги.
Ложный сустав лодыжки четко проявляется на рентгеновском снимке. В качестве лечения назначают хирургическое вмешательство.
После ногу фиксируют при помощи компрессионно-дистракционного аппарата на длительный период. После снятия фиксирующего аппарата врач назначает физиотерапию.
Выявленные последствия недуга
Псевдоартроз – это патология, не угрожающая жизни пациента, поэтому срочное лечение не требуется. Но важно понимать, что чем раньше больной обратиться за помощью к специалисту, чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем эффективнее окажется лечение.
Профилактики псевдоартроза не существует. Единственное, что может сделать пациент для предотвращения этого заболевания, – это четко выполнять все рекомендации лечащего врача, назначенные после перелома.
На сегодняшний день вероятность благоприятного исхода после лечения ложного сустава составляет 95%. Такой большой процент обусловлен постоянным совершенствованием методов лечения патологии.
Но данная статистика действительна только в случае своевременного обращения больного в медицинское учреждение.
Последствия неудачно проведенного лечения или полного его отсутствия могут быть различными. В лучшем случае у больного будет наблюдаться дискомфорт в области ложного сустава и эстетическое нарушение внешнего вида поврежденного участка.
В худшем случае наличие псевдоартроза у больного угрожает ему инвалидностью, снижением уровня жизни и отсутствием возможности самостоятельного существования.
Источник: сустав после перелома кости
Ложный сустав костей голени
В норме после перелома происходит сращение отломков. Сначала на месте перелома образуется соединительнотканная, затем костная мозоль, которая претерпевает ряд изменений. Иногда в силу разных причин консолидации перелома не происходит.
При увеличении сроков сращения перелома говорят о вялой консолидации. По истечении 6 месяцев и более или при превышении среднего срока консолидации перелома в 2 и более раза говорят о формировании ложного сустава (псевдоартроза).
Ложный сустав после перелома характеризуется образованием замыкательных пластин на отломках костей параллельно линии перелома. Костномозговой канал закрывается такими пластинами. Роль суставной щели выполняет линия перелома. У такого сустава нет ни капсулы, ни связок, он является не функциональным.
Причины
Способствуют формированию ложного сустава общие и местные факторы. Общие причины:
- беременность;
- рахит;
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипопаратиреоз, аддисонова болезнь);
- остеопороз;
- нарушение электролитного обмена (кальция, фосфора);
- пожилой возраст;
- поражение нервной системы;
- раковая интоксикация.
Несрастание отломков может происходить по причинам:
- неправильное сопоставление (репозиция) костных отломков;
- преждевременное снятие гипсовой лонгеты, неправильное её наложение;
- ранняя нагрузка при переломах;
- непрочная фиксация отломков при остеосинтезе;
- попадание мышц, мягких тканей, инородного тела между отломками костей (интерпозиция);
- большое расстояние (дефект) между отломками;
- недостаточное кровоснабжения в области перелома (по этой причине часто возникает псевдоартроз при переломах ладьевидной, таранной кости, шейки бедра);
- остеомиелит костной ткани.
Классификация
Ложные суставы могут быть врождёнными и приобретёнными. Врождённые образуются в результате внутриутробного нарушения формирования костной ткани. Проявляются такие псевдоартрозы, когда ребёнок начинает вставать, ходить.
Приобретённые формируются при длительном несрастании перелома. Различают гипо- и гипертрофический варианты псевдоартроза. Гипотрофический развивается на фоне остеопороза при нарушении кровоснабжения костной ткани. Происходит постепенное рассасывание отломков.
При гипертрофическом варианте ложный сустав формируется на фоне избыточного образования костной мозоли. Чаще такое происходит при большом расхождении отломков.
Клиника
Сгибание голени в области псевдоартроза
- Появление патологической подвижности там, где её не должно быть.
- Укорочение конечности на 10,0 см и более.
- Появление видимой деформации.
- Нарушение функции поврежденной конечности. Особенно это заметно на примере нижних конечностей. Нарушается их опорная функция, изменяется походка. При ходьбе возникает необходимость в использовании трости, костылей, или других приспособлений, выполняющих функцию опоры.
- Появление боли и дискомфорта в области ложного сустава при осевой нагрузке, например, при опоре на ногу.
- Атрофия мышечной ткани, гипотония мышц из-за снижения двигательной активности повреждённой конечности.
Диагностика
Заподозрить наличие ложного сустава можно по клиническим признакам. Окончательный диагноз ставят по рентгенограммам. На них видно закрытие костномозговой полости на концах отломков, формирование замыкательных пластин. Отмечается так же сглаженность, закругление костных отломков, появление суставной щели псевдоартроза. Иногда, когда рентгенологическая картина вызывает сомнение, проводят МРТ или КТ.
Лечение
На 1-ом снимке ложный сустав голени, на 2-ом – устранение дефекта костной ткани аппаратом Илизарова
Лечение осуществимо только хирургическим путём. Проводят восстановление целостности костной ткани. Сопоставляют костные отломки, счищают замыкательные пластины, проводят остеосинтез с помощью металлоконструкции или аппарата Илизарова.
В некоторых случаях проводят костную пластику. В этом случае на место дефекта костной ткани располагают костную пластинку, взятую из другого участка, чаще всего из крыла подвздошной кости (методика по Фемистеру).
Костная пластика по Хохутову
Существует также методика по Хахутову, выполняемая скользящим трансплантантом. Выпиливают костный трансплантат, состоящий их 2х частей (1-ая картинка). Затем проводят сдвигание большой косной пластины таким образом, чтобы она закрывала место перелома (3-тья катинка). Короткую пластину сдвигают на освободившийся участок.
При возникновении перелома шейке бедра в пожилом возрасте часто происходит его несрастание с последующим формированием ложного сустава. Это происходит потому, что шейка бедра плохо кровоснабжается. Наилучший эффект в таких случаях даёт операция эндопротезирования, когда убирают головку бедра и проводят замену тазобедренного сустава искусственным аналогом из металла.
При костной пластике и остеосинтезе для лучшего срастания перелома рекомендуют:
- приём витаминов с микроэлементами (Кальций Д3 Никомед);
- средства, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, трентал);
- лечение сопутствующих заболеваний, препятствующих нормальному формированию костной мозоли.
В реабилитационном периоде проводят массаж, ЛФК, физиотерапевтические методы лечения.
Источник: сустав
Ложный сустав (синоним псевдоартроз) – вариант сращения перелома, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для сращения кости, клинические и рентгенологические признаки сращения отсутствуют.
Ложный сустав, характеризуется наличием целого ряда клинических и рентгенологических признаков. Основными являются: боль, нарушение функции поврежденной конечности, отсутствие рентгенологических признаков прочного сращения. На рисунке, приведенном ниже, можно видеть, как выглядит ложный сустав плечевой кости.
Основные причины, приводящие к образованию ложных суставов можно разделить на общие и местные.
Общие причины составляют примерно 3,5% от всех случаев образования ложных суставов. Сюда относятся некоторые врожденные пороки развития костей (чаще голени и предплечья) и ряд заболеваний, влияющих на процесс формирования костной мозоли и снижающих прочность самой кости:
• Множественные и сочетанные травмы;
• Общие нарушения питания;
Местные причины составляют примерно 96,5%, это:
• Технические ошибки в ходе операции;
• Неправильно наложенная гипсовая повязка;
• Преждевременное снятие гипсовой повязки;
• Необоснованная или неправильно произведенная смена гипсовой повязки;
• Смещение отломков кости в гипсовой повязке;
• Ранняя или неправильно дозированная нагрузка на конечность;
Сочетанной травмой называют такую, когда перелом костей сочетается с повреждением внутренних органов или черепно-мозговой травмой, или повреждением крупных сосудов и нервов.
Патологическим переломом называют такой перелом, который происходит от незначительной травмы или даже без видимого насилия, на фоне предварительно измененной кости (чаще на фоне остепороза или метастаза опухоли).
Дозирование нагрузки. Обычно после снятия повязки и контрольного рентгена, подтверждающей наличие сращения перелома, назначают неполную, постепенно нарастающую нагрузку. Сустав фиксируется эластичный бинт. После снятия гипса с голеностопного сустава при переломе наружной лодыжки, рекомендуется хождение на костылях с постепенной нагрузкой на ногу. Систему нагрузок определяет лечащий врач. И, лишь при благоприятном течение восстановительного периода, в дальнейшем разрешается хождение с полной нагрузкой на ногу, при опоре на трость. Сустав в это время фиксируется эластичной повязкой.
Какими бывают ложные суставы?
1. Врожденный ложный сустав. Причиной его образования является врожденный дефект развития костной ткани, обычно в области голени. Такие заболевания выявляются при первых шагах ребенка.
2. Травматические ложные суставы. Образующиеся после переломов костей, чаще открытых или при сочетанной травме.
3. Патологические ложные суставы. Образующиеся на фоне патологического перелома. Типичным примером такого ложного сустава, является ложный сустав, образующийся при переломе шейки бедра у стариков.
По типу образовавшегося сустава
1. Формирующийся ложный сустав иногда встречается термин замедленная консолидация. Возникает по прошествии среднего срока необходимого для сращения перелома. Характерны боли в месте перелома, усиливающиеся при его ощупывании или при движениях в конечности. На рентгенограмме прослеживается четкая линия перелома, на фоне слабо выраженной костной мозоли.
2. Тугой ложный сустав (синонимы — щелевидный, фиброзный). Образуется в сроки, вдвое превышающие средние сроки сращения той или иной кости. Характеризуется образованием между отломками грубой рубцовой ткани, с наличием узкой щели между ними и выраженной костной мозолью. Патологическая подвижность не выражена. Боль чаще умеренная, нередко не постоянная. Нарушение функции чаще умеренное.
3. Некротический ложный сустав. Возникает после открытых переломов костей, как правило, многооскольчатых, сопровождающихся массивным повреждением (размозжением) мягких тканей. Или в местах склонных к образованию омертвения участков кости после перелома (переломы шейки бедра, таранной кости стопы или ладьевидной кости кисти). Характеризуется выраженной постоянной болью, отеком мягких тканей, выраженным нарушением функции.
4. Ложный сустав костного регенерата (разрушение костной мозоли). Образуется при чрезмерном «растяжении» сегмента кости, аппаратом внешней фиксации или грузами (скелетное вытяжение). В зависимости от конкретной ситуации может проявляться признаками тугого или некротического ложного сустава.
5. Истинный ложный сустав (неоартроз) Образуется чаще в области плечевой или бедренной кости. Характеризуется более или менее выраженной деформацией, патологической подвижностью. Отломки кости покрываются рубцовой тканью с участками хрящевой, между ними образуется полость, заполненная жидкостью. Формируется капсула сустава. При наличии большого дефекта костной ткани образуется так называемый «болтающийся ложный сустав». Для которого характерна, полная утрата способности фиксации костных фрагментов. Они начинают двигаться абсолютно независимо друг от друга, болтаться, ось конечности полностью утрачена.
По выраженности костной мозоли
1. Гипертрофический ложный сустав. Ложный сустав с чрезмерно выраженной костной мозолью. С относительной стабильностью отломков кости. Умеренным или незначительным болевым синдромом, позволяющим пациентам нагружать конечность. Околосуставная сосудистая сеть относительно сохранена.
2. Аваскулярный ложный сустав. Образуется на фоне выраженного нарушения питания костных отломков. Характеризуется более или менее выраженным расхождением отломков, выраженным остеопорозом и слабо выраженной костной мозолью. Характеризуются более или менее выраженной деформацией оси конечности, патологической подвижностью. Выраженным нарушением функции, стойким болевым синдромом.
По отношению к инфекции
1. Не осложненные. Без явных местных и общих признаков воспаления. Чаще формирующиеся и тугие ложные суставы.
2. Инфицированные. Выраженные местные признаки воспаления: покраснение, повышение местной температуры, наличие уплотнения мягких тканей. Умеренно выраженными общими признаками воспаления: субфебрильной лихорадкой, потливостью, недомоганием, выражен болевой синдром и нарушение функции. Но гнойный очаг не обнаруживается.
3. Осложненный гнойной инфекцией. Характеризуется наличием свищей с гнойным отделяемым. Наличием секвестров, очагов костного воспаления, инородных тел. Как правило, хронический, рецидивирующий процесс.
Подвижность, возникающая в необычном месте, вне сустава, на протяжении того или иного сегмента конечности. Сопровождается более или менее выраженной деформацией поврежденного участка, болевой реакцией при ощупывании и движениях. Умеренным или выраженным нарушением функции.
Процесс сращения кости сложен, состоит из нескольких этапов. Важнейшим из которых является формирование костной мозоли. Это длительный процесс: вначале образуется рубцовая костная мозоль, затем хрящевая, которая со временем превращается в костную. На весь период созревания костной мозоли необходима прочная фиксация места перелома. Степень выраженности и характер костной мозоли определяют исход лечения.
Аппарат внешней фиксации.
Специальные конструкции, способные создавать стабильность места перелома, без вмешательства на самом переломе. Поэтому второе название таких конструкций аппараты для внеочагового остеосинтеза. Наиболее известен у нас аппарат Илизарова.
Клиническая картина ложного сустава. Основные симптомы.
1. Устойчивая боль в месте перелома весь период лечения и после срока необходимого для сращения кости.
2. Деформация конечности в месте перелома.
3. Патологическая подвижность. Она может быть выражена в разной степени от едва заметной, до «болтающегося сустава».
4. Нарушение функций опоры и ходьбы. Неустойчивость при ходьбе, возможно «подламывание» ноги в месте ложного сустава при ходьбе. Неуверенная походка, хромота.
5. Снижение тонуса и силы мышц поврежденной конечности.
6. Подвижность в суставах расположенных выше и ниже места повреждения ограничена.
7. Отеки отделов конечности, расположенных ниже места перелома, синюшная окраска кожи этих отделов.
8. На рентгенограммах отмечается наличие четко выраженной линии перелома, искривление оси конечности, смещение костных отломков относительно друг друга. На рисунке вы можете видеть как выглядит ложный сустав на ренгенограммме.
Лечение ложных суставов
Лечение ложных суставов только оперативное. Во время операции удаляют рубцовые ткани, измененные участки кости. Образующийся дефект восстанавливают с помощью пересадки кости. Фиксацию производят с помощью стержня или пластины. Нередко с помощью аппаратов внешней фиксации.
Источник: сустав после перелома: причины, виды, лечение
Псевдосустав (неоартроз) — самая распространенная и тяжелая болезнь опорно–двигательной системы. Возникает как осложнение в 15% переломов конечностей из-за ненормального сращения костных частей при переломе. Ложный сустав после перелома особенно распространен при поражениях костей голени.
Причины образования
При разрушении диафиза специалисты скрепляют его половинки металлическими скобами, вытягивают и выполняют другие мероприятия для качественного сращения кости. В обычных условиях сломанной кости помогает зажить «костная мозоль» — аморфный нарост пластичных соединительных волокон, связывающий разделенные части. Но если они не соединяются положенным образом, то со временем края перелома приглаживаются и формируют псевдосустав. Нередко встречается разрастание тонкого слоя фиброза на поверхности соприкасающихся обломков. Все это помещается в синовиальную сумку, подвижную и безболезненную.
Важно! Основная причина образования ложного сустава — недостаточная фиксация фрагментов сломанной кости.
Разновидности
Ложные суставы в зависимости от причин возникновения бывают врожденные, травматические и патологические.
На основании клинической рентгенологии суставы бывают:
- Псевдоартрозы — образуются в результате неверного срастания, отличаются болевыми ощущениями в сумке перелома, болью при движении и пальпации. На рентгене ясно видна щель фрактуры и «костная мозоль».
- Фиброзные — между частями сломанной кости преобладает фиброгенез. Подвижность диартроза в норме, однако рентгеноскопия выявляет тонкий просвет в месте фрактуры.
- Некротические. Возникают из-за нарушения кровообращения после огнестрельных травм или переломов диафиза, предрасположенного к появлению некроза.
- Регенеративные — болезненные изменения вследствие остеотомии от усиленного растяжения или неточной фиксации при выполнении медицинских мероприятий по удлинению.
- Истинные неоартрозы. Образуются на однокостных секциях в области травматической подвижности. Фрагменты диафиза трутся и шлифуются, со временем обрастают фибрами, на изломе протирается просвет, куда стекается жидкость.
В зависимости от присутствия гнойного заражения выделяют неосложненные псевдоартрозы и инфицированные.
По этапам динамики различают:
- Гипертрофические — вершины отломков обрастают фиброзом. Из-за продолжительной компрессии на конечность или при сниженной динамической активности отломков.
- Аваскулярные — нарушение гемодинамики в диартрозе приводит к патологическим метаморфозам в остеогенезе, создается остеопороз отломков.
По месту локализации распространены следующие подвиды неоартроза:
- Ложный сустав после перелома бедра. Чаще всего встречается у пожилых женщин. Это связа с прогрессирующим остеопорозом в период менопаузы. Лечение эффективно лишь оперативное — удаляют дегенеративные поверхности новообразованного диартроза и вновь сопоставляют кости, фиксируя их.
- Ложный сустав после перелома ключицы. При несросшейся фрактуре причиняет в основном эстетическое неудобство — не всегда вызывает болезненные ощущения.
- Ложный сустав после перелома голени — в районе несросшейся фрактуры малоберцовой кости.
- Ложный сустав после перелома лучевой кости — локализуется в предплечье. Нередко является основой лучевой косорукости.
- Ложный сустав после перелома плечевой кости — без осевой нагрузки больше влияет на функциональность руки, чем на самочувствие.
- Ложный сустав после перелома челюсти — ведет к дефекту прикуса, трудностям принятия пищи.
- Псевдосустав лодыжки — осложняется подвертываниями стопы, неустойчивостью, болевым синдромом и отеком в голеностопном диартрозе.
Причины неоартроза
Одна группа неестественных срастаний возникает из–за проблем обмена веществ, компликации после клинических процедур, неграмотного послеоперационного сопровождения (преждевременные нагрузки, снятие гипса). Другая группа основана на ошибках медикаментозной поддержки и гнойных осложнениях. Основы болезни таковы:
- нарушенная гемодинамика в месте фрактуры;
- расширенный просвет между отломками;
- проникновение в просвет частей мягких волокон;
- неверное положение частей диартроза после сопоставления.
Есть и другие основания неоартроза:
- остеопороз;
- деформация костей при хирургическом вмешательстве;
- реакция тела на металлические фиксаторы;
- присутствие чужеродной частицы между фрагментами;
- высокое число отломков;
- реакция на прием некоторых медикаментов после перелома;
- влияние других травм тканей.
Симптомы заболевания
Главные признаки псевдосустава — это противоестественная лабильность диартроза, который в норме не может так двигаться. Такой недуг бывает малозаметным и четко выраженным. Изменяется мышечная сила диартроза, определяется укороченность до одного дюйма, патологически меняется динамичность конечности, что особенно заметно при заболевании в нижних конечностях — нога подворачивается, пропадает возможность встать на нее. Пациенту нужна опора на трость или костыли.
Клинической практике известны пациенты, способные поворачивать стопу на 360 градусов в месте образования псевдосустава.
Лечение ложного сустава
Сегодня медицина имеет в арсенале различные методы лечения ложного сустава, но без хирургической операции обходится редко.
Для диагностики ложного сустава применяется персональный подход, поскольку потенциал для регенерации у больных сильно отличается. Лечение патологии рассматривается в комплексе сведений и сопутствующих болезней:
- Без осложнений, с медленным срастанием — применимы консервативные методики, корректирующие попутные недуги, а также оформляющие субстрат костной мозоли.
- Оперативное вмешательство назначается при достоверном определении диагноза неоартроза. Сегодняшнее технологическое многообразие дает возможность выбрать каждому больному индивидуальный вариант поддержки.
- По завершении операции следует длительный этап восстановления — он возвращает пораженному диартрозу здоровую выносливость к напряжению. Для этого используется комплексная методика физиотерапии и целебной физкультуры.
Ложный сустав, лечение которого осуществляется комплексно, заживает быстрее. Ведь получается организовать постоянство, препятствующее рецидивам.
Консервативная помощь
Когда образуется ложный сустав лечение после перелома заключается в приеме лекарств, которые обеспечивают исправление болезненных превращений. Их эффект направлен на сопутствующие патологии и на сам остеосинтез:
- Гормоны — глюкокортикоиды, вводимые электрофорезом или уколом. Их действие тормозит дегенеративные изменения, мешающие росту плотной костной мозоли. Исцеляются попутные заболевания, которые препятствуют питанию диафиза и осложняет фрактуру.
- Препараты, положительно действующие на гемодинамику. Они стимулируют обмен веществ в масштабах мелких сосудов, ускоряющий процессы регенерации в области фрактуры.
- Средства, ускоряющие реабилитацию.
Консервативные методики действенны не во всех случаях. Лечение ложного сустава большеберцовой кости и других больших костей не проводят внутренними способами в связи с их нерезультативностью. Иммобилизация в данном варианте не ведет к формированию костного субстрата, способного консолидировать отломы.
Основным методом помощи в таких случаях является оперативный.
Хирургическая терапия
Радикальное устранение патологии создает условия правильного срастания костей. При всем разнообразии операций можно выделить сходства:
- Резекция деформированных тканей.
- Для вторичной состыковки обломков удаляется барьер в виде соединительной ткани.
- Устанавливается возможность совмещения отломков (сильная резорбция тканей такой способ исключает).
- Гипотрофии исправляются по технологии Илизарова, позволяющей закрепить диартроз для создания зоны сращения.
- При гипертрофиях после резекции новообразований, выполняется отдельная фиксация.
- Особняком в клинике данных патологий стоит шейка бедренной кости — ложный сустав после перелома шейки бедра заканчивается полной заменой тазобедренного диартроза.
Народные средства
Хирургическая процедура при неоартрозах зачастую носит рецидивный характер. Это связано с биохимией остеопатологий. Когда прооперирован ложный сустав лечение народными средствами поможет восстановлению.
Лучше всего для регенерации и устранения отеков помогают корни окопника. Растение залить водкой в пропорции один к пяти и настаивать три недели. Принимать по двадцать пять капель трижды в день.
Эффективны и компрессы из окопника. На три столовые ложки растения полтора стакана кипятка, настаивать пол часа и процедить.
Прекрасно помогает при неоартрозах такая мазь: одна луковица, 50 г постного масла, 20 г еловой смолы, 15 г порошка медного купороса. Высыпать в чашку, перемешать и довести до кипения.
Как забыть о болях в суставах…
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно используют наши читатели! >>
Источник: сустав после перелома: причины, лечение
При срастании костей после перелома образуется «костная мозоль», представляющая собой бесформенную и рыхлую массу, благодаря которой между отломками происходит восстановление костной ткани. Для более точного срастания костей используются различные приемы: наложение гипса, вытяжение костей скелета, соединение отломков металлическими пластинами, спицами и др. Однако под воздействием различных факторов в ряде случаев трубчатая кость не срастается. Через некоторое время ее соприкасающиеся и притирающиеся края сглаживаются и образуют ложный сустав (или псевдоартроз) – одно из осложнений при лечении переломов. Иногда на краях костей такого образования образуется тонкий слой хряща и жидкость, а вокруг появляется похожая на суставную сумку капсула.
Первые попытки лечения таких осложнений переломов предпринимались еще Гиппократом. Они не были успешными, т. к. для этих целей применялись только консервативные методы – простукивание деревянным молотком области повреждения и введение лекарственных средств для активации роста костной мозоли. Позднее для устранения ложных суставов стали выполняться хирургические операции (по Бэку, Языкову, Хахутовой и др.).
По некоторым данным статистики такое осложнение при лечении закрытых переломов наблюдается в 5-11% случаев, а открытых – в 8-35%. Псевдоартроз часто возникает после повреждений лучевой кости и шейки бедра, а при врожденной патологии – на голени (на границе нижней и средней трети большеберцовой кости). В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления, разновидностями, основными симптомами и способами лечения псевдоартрозов.
Причины
Появление врожденного ложного сустава провоцируется внутриутробными патологиями. Они чаще являются односторонними и появляются на большеберцовой кости. Частота их развития составляет в среднем 1 случай на 190 тысяч детей. Появление может вызваться следующими внутриутробными патологиями:
- амниотическая перетяжка;
- фиброзная дисплазия;
- недоразвитие кровеносных сосудов при их эмбриональном дефекте;
- нейрофиброматоз Реклингхаузена.
Развитие приобретенных ложных суставов может вызваться такими внутренними или внешними причинами:
- неправильное лечение переломов – смещение отломков кости под гипсом, неправильная иммобилизация конечности гипсовой повязкой, частая замена гипса, перерастяжение при скелетном вытяжении, недостаточное обездвиживание конечности после остеосинтеза, ранние и чрезмерные нагрузки на сломанную конечность, преждевременное удаление аппарата для фиксации отломков;
- последствия хирургических вмешательств – резекция отломков, непрочная фиксация;
- заболевания, приводящие к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ (например, рахит, эндокринные патологии, опухолевая кахексия, общая интоксикация);
- гнойные осложнения.
Вызывать появление приобретенных псевдоартрозов могут такие случаи:
- попадание мягких тканей или инородных тел в щель между концами сломанной кости;
- чрезмерное количество отломков;
- неправильное сопоставление концов сломанной кости;
- остеопороз;
- недостаточное кровообращение в области отломков;
- большое расстояние между концами сломанной кости;
- отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
- травма надкостницы во время хирургических манипуляций;
- реакция при металлоостеосинтезе на приспособления из металла (пластины, болты, гвозди);
- закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
- дополнительные поражения тканей (ожоги, облучение);
- прием антикоагулянтов или стероидов.
Разновидности ложных суставов
В зависимости от причины возникновения псевдоартрозы бывают:
- врожденными;
- приобретенными: патологическими и травматическими.
В зависимости от характера повреждения псевдоартрозы могут быть:
В зависимости от клинических проявлений, выявляемых во время рентгена, ложные суставы бывают таких типов:
- Формирующийся. Появляется во время завершения периода, необходимого для нормального срастания костей. На рентгене определяются четкие границы «щели» перелома и костная мозоль. Больной ощущает боль в поврежденной области и при попытках ее прощупывания.
- Фиброзный. Между концами кости выявляется фиброзная ткань и на снимке видна узкая «щель». Подвижность в суставе резко ограничивается.
- Некротический. Появляется после огнестрельных ранений или при переломах, имеющих предрасположенность к развитию некроза костей. Такие псевдоартрозы чаще наблюдаются при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
- Псевдоартроз костного регенерата. Появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости при ее чрезмерном растяжении или недостаточно прочной фиксации к аппарату для удлинения сегментов.
- Истинный (или неоартроз). В большинстве случаев развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. При таких псевдоартрозах на краях отломков появляется волокнистая хрящевая ткань с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, схожее с околосуставной сумкой, в котором содержится жидкость.
В зависимости от способа формирования и интенсивности костеообразования псевдоартрозы бывают:
- гипертрофическими – на концах сломанной кости появляется разрастания костной ткани;
- нормотрофическими – на отломках нет костных разрастаний;
- атрофическими (или аваскулярными) – в таких суставах нарушено кровообращение, костеобразование плохое или нередко сопровождается остеопорозом поломанной кости.
По своему течению псевдоартрозы могут быть:
- неосложненными – не сопровождаются инфицированием и появлением гноя;
- инфицированными – присоединение гнойной инфекции приводит к образованию локализующихся в кости свищей и секвестров (полостей), из которых выделяется гной, в таких суставах могут присутствовать осколки снарядов или металлические фиксаторы.
Симптомы
При ложном суставе наблюдаются следующие основные симптомы:
- нетипичная малозаметная или чрезвычайно выраженная подвижность тех частей тела, в которых в норме движения не возникают;
- нехарактерное увеличение направления или амплитуды движений;
- уменьшение длины руки или ноги до 10 см;
- отеки ниже места перелома;
- уменьшение силы мышц конечности с псевдоартрозом;
- нарушение функций сломанной конечности;
- изменения функций ближайших суставов.
Диагностика
Кроме осмотра и анализа жалоб больного для диагностики псевдоартрозов проводится рентгенологическое исследование. Для более детального рассмотрения структурных изменений костей рентгеновские снимки должны выполняться в двух перпендикулярных проекциях. В ряде сложных случаев больному назначается томография.
При изучении рентгеновских снимков при псевдоартрозе выявляются следующие изменения:
- костная мозоль, соединяющая отломки, отсутствует;
- отломки сломанной кости становятся закругленными и сглаженными (иногда они становятся коническими из-за отсутствия образования костной ткани при атрофическом псевдоартрозе);
- на концах отломков полости кости зарастают и на них появляются замыкательные пластинки, прекращающие регенерацию в тканях костного мозга;
- между «суставными поверхностями» в обеих проекциях выявляется щель;
- иногда один из отломков имеет форму полусферы, напоминающую суставную головку, а другой имеет вогнутую поверхность и похож на суставную впадину.
Рентгеновские снимки позволяют выявить ложный сустав. Для определения интенсивности костеобразования и уточнения формы псевдоартроза – гипертрофической или атрофической – проводится радиоизотопное исследование.
Лечение
Основным методом устранения ложных суставов является хирургическая операция. Консервативная терапия, направленная на устранение псевдоартроза и заключающаяся в применении лекарственных средств для срастания отломков и в физиопроцедурах, не дает ожидаемого эффекта.
Основная цель лечения направлена на восстановление непрерывности сломанной кости. После этого принимаются меры по устранению деформаций, вызывающих нарушение пораженной конечности. План лечения составляется в зависимости от клинического случая и индивидуальных особенностей пациента.
Для устранения ложного сустава используются общие и местные мероприятия.
Общие лечебные мероприятия
Больным с ложными суставами рекомендуются мероприятия, направленные на повышение мышечного тонуса, стабилизацию кровообращения в псевдоартрозе, сохранение и восстановление функций пораженной ноги или руки. Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по лечебной физкультуре.
Местное лечение
Местное лечение псевдоартрозов подразумевает проведение операции, цель которой направлена на создание благоприятных условий для правильного срастания отломков. Для этого их концы сближаются и обездвиживаются. Во время вмешательства хирург уделяет внимание не только сближению отломков, но и создает условия для адекватного кровообращения в области перелома. Кроме этого, проводится профилактика инфицирования или лечение гнойных осложнений.
Местное лечение может проводиться по следующим методикам:
- компрессионно-дистракционный остеосинтез;
- устойчивый остеосинтез;
- костная пластика.
Тактика местного лечения выбирается в зависимости от разновидности ложного сустава. При его гипертрофической форме операция может быть внеочаговой – на конечность накладывается компрессионно-дистракционный аппарат. А при атрофическом псевдоартрозе для восстановления целостности сломанной кости предварительно приходится проводить ее пластику.
При выборе методики хирургической операции учитывается и место локализации псевдоартроза:
- при околосуставной локализации – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез;
- при локализации на верхней или средней трети бедра – проводится интрамедуллярный остеосинтез;
- при локализации на лучевой кости (с развитием косорукости) – сначала проводится аппаратная дистракция, а затем – костная пластика;
- при локализации на плечевой или большеберцовой кости – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Компрессионно-дистракционный остеосинтез
Этот метод лечения выполняется при помощи обеспечивающих сопоставление отломков специальных аппаратов. При этом сломанная рука или нога должна быть полностью неподвижной. Аппарат позволяет обеспечить максимальное приближение и взаимное сдавливание концов сломанной кости. Кроме этого, этот метод дает возможность устранять укорочения или деформации конечностей. Для обеспечения иммобилизации применяются аппараты Калнберза, Илизарова и др. Суть метода заключается в удалении участков кости, образующих ложный сустав, их сближении и прижатии друг к другу. После образования костной мозоли отломки начинают постепенно отводить друг от друга, восстанавливая длину конечности и целостность кости.
Устойчивый остеосинтез
Для выполнения этого метода лечения применяются специальные фиксаторы (пластины, стержни), которые обеспечивают необходимое для срастания соприкосновение и неподвижность отломков поврежденной кости. Для их наложения во время хирургического вмешательства проводится обнажение поврежденных мест кости. При гипертрофическом псевдоартрозе сращение кости при помощи устойчивого остеосинтеза происходит без выполнения операции по пластике кости, но при атрофических ложных суставах это предварительное вмешательство должно проводиться.
Костная пластика
Этот хирургический метод применяется нечасто, а только в случаях необходимости стимуляции остеогенеза при атрофических псевдоартрозах. Перед проведением таких операций обязательно устранение гнойных процессов, выполнение иссечения рубцовых изменений и пластики кожи. С момента завершения лечения гнойных осложнений до даты проведения операции по пластике кости должно пройти не менее 8-12 месяцев.
Реабилитация и результаты
Длительность иммобилизации пораженной конечности при ложных суставах в 2-3 раза продолжительней, чем при лечении обычного перелома такой же кости. После ее завершения больному назначается программа реабилитации:
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная физкультура;
- санаторно-курортное лечение.
Отдаленные прогнозы результатов реабилитации больных с псевдоартрозами благоприятные:
- хороший результат – у 72%;
- удовлетворительный результат – у 25%;
- плохой результат – у 3%.
Появление ложного сустава является следствием внутриутробной патологии или осложнением неправильного и отягощенного течением других заболеваний лечения обычного перелома.
Для устранения псевдоартрозов применяются различные хирургические методики, позволяющие добиться нормального срастания костных обломков и устранения деформаций конечности.
К какому врачу обратиться
Лечением ложных суставов занимается врач ортопед-травматолог. Это сложная патология, хирургическое вмешательство при ней проводится в крупных медицинских центрах, в которые необходимо получить направление по месту жительства. В этом случае лечение для больного при наличии медицинского полиса бесплатное.
Источник:
Понятие «ложный сустав»
Ложный сустав, несмотря на такое название, редко позволяет осуществлять какие-либо движения в нём. Это обусловлено патологическим характером образования – организм не оставляет попыток устранить образовавшийся дефект. Так как изменения в области перелома со временем приобретают стойкий характер, то устранить их без посторонней помощи он уже не может.
Определение ложного сустава
Ложный сустав – это тяжелая патология, выражающаяся в подвижности тех отделов кости, которые анатомически к этому не предрасположены. При этом в местах образования вторичного сустава нарушена целостность костных тканей и остеопарация (естественная способность костей к регенерации).
Дефект может быть врожденным и приобретенным. На первых порах осложнение после перелома очень часто протекает без выраженной симптоматики, поэтому врачебная практика в большинстве случаев сталкивается с тяжелыми (запущенными) случаями формирования ложного сустава.
Механизм формирования
Несрастание костных тканей по своим клиническим признакам напоминает псевдоартроз, так как тоже протекает с подвижностью костных обломков. Но при этом ложный сустав отличается образованием пробки, закрывающей костномозговой канал, а также соединительной тканью, наличие которой наблюдается между отломками в первой половине среднего срока сращивания.
Ложные суставы и несросшиеся переломы зачастую сопутствуют друг другу, так как образование первого вытекает из второго.
Наличие ложного сустава отмечается в тех случаях, когда кость после перелома не срослась, а вместо этого образовался своеобразный сустав. Главное отличие такой патологии от неправильно сросшегося перелома – наличие костной пластины, прикрывающей область откола.
С одной стороны отмечается формирование впадины, с другой – головки. Ложный сустав после перелома характеризуется нарастанием хрящевой ткани на краях обломков.
Область формирования патологии покрывается чем-то подобным суставной сумке. Отмечается наличие синовиальной жидкости.
Сустав очень подвижен, в некоторых случаях может поворачиваться на 360 градусов.
Контроль над движениями ложного сустава невозможен, что привносит в жизнь человека немалые трудности и проблемы. Если патология образовалась на нижних конечностях, то это делает невозможным нормальное передвижение.
Ведь нога может изгибаться в псевдосуставе во время упора на нее. Опасность псевдоартроза состоит не только в аномалии кости, отмечается также нарушение истинных суставов и близлежащих мышц и тканей.
При врожденных псевдоартрозах происходят аномальные процессы еще на внутриутробном этапе развития. Проявляется болезнь, как правило, тогда, когда ребенок начинает ходить.
Перелом голеностопного сустава – это травма большеберцовой, малоберцовой или таранной кости с нарушением их целостности. При смещении обычно страдает таранная кость. Отрыв её задней части при травмировании – это самая опасная разновидность перелома голеностопного сустава.
Перелом мыщелков большеберцовой и малоберцовой костей часто является сочетанным. Эта травма также может сопровождаться глубокими трещина в области голени и лодыжки.
если в этот процесс еще вовлекается таранная кость, то зачастую при таком переломе развивается грубая деформация головок костей, что способствует развитию деформирующего остеоартроза в молодом возрасте.
При отсутствии реабилитации после перелома голеностопа это может стать причиной хромоты и резкого ограничения физической активности человека.
В официальной медицине часто начинается полноценная реабилитация после перелома голеностопа только после снятия гипса, и зачастую это приводит к негативным последствиям. При тяжелой сочетанной форме перелома иммобилизация сустава проводится в течение 4-6 недель.
За этот период атрофируются частично мышечные волокна, происходит резкое сокращение длины связочного и сухожильного аппарата. Это в конечном итоге приводит к формированию контрактуры.
В результате человек после снятия гипса не может полноценно двигать стопой, поскольку связочный аппарат оказался деформированным.
Полноценная реабилитация после перелома голеностопа со смещением должна проходит в несколько этапов:
- спустя 10 – 12 дней следует начинать работу с мышцами без вовлечения сухожильного аппарата;
- спустя 21 – 24 дня обязательно следует начинать разрабатывать связочный сухожильный аппарат;
- спустя 30 дней в момент снятия гипса реабилитация начинается с использованием методов физиотерапии, кинезитерапии, массажа и остеопатии.
Проводить курс реабилитации можно толкьо под руководством опытного врача. Стоит понимать, что толкьо сросшееся место перелома является очень уязвимой точкой. Возможны различные деформации костной мозоли, что в будущем может стать причиной планетарного фасциита и появления пяточной шпоры.
Периодические боли после перелома голеностопа – это негативный клинический признак. Он означает, что у пациента развивается посттравматическое осложнение:
- контрактура связочного и сухожильного аппарата;
- нарушение трофики внутрисуставных тканей;
- артроз,
- остеоартроз или артрит;
- плантарный фасциит на фоне травмы связок и фасций;
- компрессия или защемление нервного волокна с нарушением процессов иннервации мягких тканей стопы;
- неправильное сращение костной ткани;
- чрезмерное разрастание костной мозоли, которая обрастает остеофитами и отложениями солей;
- образование ложного сустава;
- деформация хрящевой ткани и костей, входящих в суставную полость.
Существует множество авторских методик того, как восстановиться после перелома голеностопа, но далеко не все они могут привести к положительному результату. дело в том, что не существует стандартного перелома голеностопа.
Это может быть нарушение целостности большеберцовой, малоберцовой, таранной кости или всех трех сразу. И в зависимости от места расположения перелома страдают те или иных группы мышц, сухожилия и нервные ткани.
Поэтому восстановление голеностопа после перелома может проводиться только в индивидуальном порядке. Для этого нужно найти опытного специалиста и обратиться к нему для проведения комплексного лечения.
Перед тем, как восстановить голеностоп после перелома, важно убедиться в том, что все трещины зарубцевались и костная ткань срослась правильно. Для этого необходимо сделать рентгенографический снимок.
Затем нужно начинать постепенно разрабатывать сустав, усиливая в его области кровоснабжение мягких тканей, ускоряя процесс регенерации. Проще всего это сделать с помощью методик мануальной терапии.
ЛФК после перелома голеностопа можно начинать использвоаться уже спустя 2 недели. Основная нагрузка до снятия гипса оказывается на мышцы свода стопы и голень. Для этого врач разрабатывает специальные комплексы гимнастических упражнений. Они усиливают тонус мышц, что улучшает кровоснабжение участка травмы и ускоряет процесс формирования костной мозоли.
После того, как гипс снят, лечение голеностопа после перелома продолжается с уже задействованием самого сустава и его связочного аппарата. Упражнения направлены на улучшение гибкости и подвижности, разработку сформировавшейся контрактуры.
Правильно проводимый массаж голеностопа после перелома в сочетании с сеансами остеопатии и рефлексотерапии помогает избавиться от боли, скованности движений и улучшить кровоснабжение тканей.
Проводить сеансы массажа должен специалист с медицинским образованием. Дело в том, что после серьезного перелома таранной кости любое неверное движение массажиста может привести к серьезной травме нервного волокна.
Это будет способствовать полной парализации стопы и пальцев ноги.
Ложным суставом, или псевдоартрозом, называют распространенную и тяжелую форму патологии опорно-двигательной системы человека.
Согласно статистическим данным, эта патология развивается после примерно 10% переломов костей. Особенно сильно в данном случае псевдоартрозу подвержены нижние конечности.
Ложный сустав – это результат не срастания перелома. Тогда поломанные кости начинают притираться друг к другу, шлифуются и образуют ложный сустав.
Данная патология, как правило, является приобретенной, но в ряде случаев наблюдается врожденный псевдоартроз. Данное заболевание развивается из-за нарушения обмена веществ и репаративной регенерации костей на поврежденном участке.
Причины образования могут быть следующие:
- Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ.
- Непрочная фиксация отломков кости после травмы.
- Попадание в место срастания перелома мягких тканей.
- Ранняя нагрузка на поврежденный участок в восстановительный период после травмы кости.
- Смещение отломков кости в период иммобилизации.
- Инфицирование поврежденного участка.
- Нарушение кровотока в области травмы.
Лучевая кость является одной из составляющих отдела предплечья. Одна из особенностей этого отдела заключается в возможности движения одной кости относительно другой.
Плечевая кость состоит из верхнего, среднего и нижнего отделов. Оканчивается верхний отдел головкой плеча, соединенной с основной костью посредством шейки. Головка входит в лопаточную впадину, образуя плечевой сустав.
В большинстве случаев перелому подвержен именно верхний отдел кости. Отмечено, что формирование псевдоартроза после перелома плечевой кости наблюдается примерно в 10% случаев.
Ключица является достаточно распространенным местом образования ложного сустава. Это обусловлено тем, что после перелома нет возможности провести полную иммобилизацию поврежденной кости.
Наличие псевдоартроза в месте перелома ключицы не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Распознать его можно визуально (патологический сгиб ключицы) и при пальпации поврежденного участка. Наиболее достоверным методом диагностирования является рентгенография.
В некоторых случаях, если наличие ложного сустава не доставляет больному беспокойства и дискомфорта, врачи рекомендуют не применять лечение.
Это связано с анатомическими сложностями в срастании этой кости. Но в большинстве случаев без хирургического вмешательства не обойтись.
Во время операции удаляются фиброзные образования и концы костных отломков до кровотока. Жесткая фиксация ключицы наилучшим образом достигается применением аппаратов чрескостной фиксации.
Однако этот метод не позволяет в полной мере достигнуть желаемых результатов, процент неудачных срастаний отломков ключицы остается достаточно большим.
Поэтому до настоящего времени проводятся исследования с целью выявить наиболее эффективный метод лечения.
Образование ложного сустава после перелома шейки бедра в большинстве случаев происходит из-за неправильного вправления кости или из-за слабой фиксации отломков.
После перелома отломки рассасываются частично или полностью, и под действием подвижности фрагментов кости начинает формироваться ложный сустав.
Лодыжка наружная и внутренняя – это две составные части голеностопного сустава человека. Голеностоп несет множество функций: от амортизации при ходьбе до опоры тела человека.
Перелом лодыжки – самая распространенная травма опорно-двигательной системы человека. Главный признак ложного сустава после перелома лодыжки – это острый болевой синдром в области травмы.Также у больного могут наблюдаться и другие симптомы:
- отек травмированной конечности;
- деформация в области перелома;
- патологическая подвижность фрагментов кости;
- атрофия мышц;
- посинение поврежденного участка ноги.
Ложный сустав лодыжки четко проявляется на рентгеновском снимке. В качестве лечения назначают хирургическое вмешательство.
После ногу фиксируют при помощи компрессионно-дистракционного аппарата на длительный период. После снятия фиксирующего аппарата врач назначает физиотерапию.
Псевдоартроз – это патология, не угрожающая жизни пациента, поэтому срочное лечение не требуется. Но важно понимать, что чем раньше больной обратиться за помощью к специалисту, чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем эффективнее окажется лечение.
Лечение давней травмы – это всегда более сложный и изнурительный процесс. К тому же вероятность благоприятного исхода заметно увеличивается в зависимости от стадии прогрессирования патологии.
Профилактики псевдоартроза не существует. Единственное, что может сделать пациент для предотвращения этого заболевания, – это четко выполнять все рекомендации лечащего врача, назначенные после перелома.
На сегодняшний день вероятность благоприятного исхода после лечения ложного сустава составляет 95%. Такой большой процент обусловлен постоянным совершенствованием методов лечения патологии.
Но данная статистика действительна только в случае своевременного обращения больного в медицинское учреждение.
Последствия неудачно проведенного лечения или полного его отсутствия могут быть различными. В лучшем случае у больного будет наблюдаться дискомфорт в области ложного сустава и эстетическое нарушение внешнего вида поврежденного участка.
В худшем случае наличие псевдоартроза у больного угрожает ему инвалидностью, снижением уровня жизни и отсутствием возможности самостоятельного существования.
Псевдоартроз следует отличать от несрастания перелома (замедленной консолидации). Если по прошествии удвоенного среднего времени заживления костной раны обнаруживают патологическую подвижность в области бывшего повреждения, то этот перелом считается не сросшимся.
Этот срок составляет от трех до шести — семи месяцев и зависит от вида поврежденной кости. Окончательный диагноз устанавливается только при рентгенологическом исследовании.
Наиболее опасной травмой бедренной кости является перелом ее шейки. Особенно часто такому перелому подвержены пожилые женщины. Это связано, по всей вероятности, с развитием остеопороза в менопаузальном периоде.
Остеопороз вызывает уменьшение плотности костной ткани. Одной из причин его формирования являются гормональные изменения в период менопаузы (климакса).
Это, например, снижение уровня эстрогена, который участвует в метаболизме кальция и имеет прямое влияние на костную ткань. Именно поэтому травма шейки бедра у пожилых женщин часто приводит к несращению такого перелома и образованию псевдоартроза в будущем.
Рекомендуемый строгий постельный режим и консервативная терапия перелома шейки бедра способствует прогрессированию остеопороза в тазовой и бедренной костях. Шейка бедра при этом видоизменяется, костная ткань теряет свою плотность, становится более рыхлой.
В результате ограничения движений мышечная ткань также заметно атрофируется – уменьшается в объеме и толщине.
Симптомы
Типичного болевого синдрома при развитии ложного сустава обычно нет. Однако, всегда присутствует дискомфорт, особенно при движениях.
Нарушается опороспособность поврежденной конечности. Невозможно полноценно наступить на нее. При ходьбе больной вынужден пользоваться костылями. Заметное уменьшение длины или даже исчезновение костной ткани поврежденной шейки бедра визуально укорачивает соответствующую нижнюю конечность. Объем нормальных движений в ней значительно нарушен.
Больной с псевдоартрозом шейки бедра выглядит, как сильно хромающий на укороченную поврежденную ногу человек, вынужденный ходить с костылями. При этом соответствующее бедро выглядит тонким, «высохшим».
Диагностика проводится так же, как и для других локализаций.
Лечение только оперативное. Самым эффективным видом операции является эндопротезирование сустава.
1- только костыли; 2- имплантация искусственного сустава; 3- если большой вес — только коляска. А вообще — тяжелая ситуация.
особенно у пожилых. У молодых людей — практически полное выздоровлени, но через длительный период времени.
Фиксация ног для повышения шансов на успешное сращивание. Для этого пациенту придется носить деротационный сапожок при переломе шейки бедра.
Вдобавок ко всему, медицина часто использует классификацию травм бедренной кости по системе Garden, учитывающей смещение разорванных тканей. Согласно ей, все травмы шейки бедра подразделяются на три группы:.
Проведение операции при переломе шейки бедра.
Анатомия сустава
Когда человек начинает вставать, то можно постепенно ходить с помощью ходулей. Разрешается хождение сначала с двумя палочками, а затем с одной. Благодаря этому пациент постепенно переходит на самостоятельное хождение.
- Вначале пострадавшего следует уложить на ровную поверхность. Если беспокоят сильные боли, то дать пострадавшему обезболивающие препараты: Ибупрофен, Кеторал, Дротаверин и др.
- Укорочение ноги
- Выделяют несколько видов этой операции:
- если человек находится в тяжелом состоянии, и ему нельзя делать операцию.
Механизм травмы
При таком переломе человек обычно жалуется на болевые ощущения, которые возрастают при попытках поднять или повернуть ногу. Иногда она может быть вывернута кнаружи, наблюдается укорочение конечности.
Помимо этого, к основным симптомам при переломе шейки бедра относят следующее:– расположен в районе головки кости бедра возле сустава. Перелом шейки бедра – это.
Ввиду того, что от этой проблемы по большей мере страдают пожилые люди, последствия могут быть очень и очень тяжелыми. В медицинской практике часто упоминаются следующие возможные осложнения:
Варусные. Головка смещается вовнутрь и вниз. При этом угол между основанием бедренной кости и шейкой уменьшается.
Операция при переломе шейки бедра – это самый рациональный метод лечения. В настоящее время делаются два вида операции.
- Пациент может находиться в депрессивном состоянии, из-за невозможности самостоятельно передвигаться и длительного нахождения в лежачем положении. В этом случае рекомендуется консультация с психотерапевтом.
- Конечность необходимо обездвижить при помощи шины. Можно воспользоваться подручными материалами: рейкой, доской, фанерой. В крайнем случае, привязать больную ногу к здоровой конечности.
- Опасность перелома бедра в том, что заметить признаки можно не сразу, в результате лечение будет проводиться при запущенном случае. Скрытая форма перелома характеризуется не сильной болью, поэтому некоторое время сохраняется активность сустава.
- эндопротезирование тотальными протезами
- При консервативном лечении иммобилизацию пациента проводят при помощи циркулярной гипсовой повязки на 3-5 месяцев. С первого же дня наложения системы человек должен выполнять дыхательную гимнастику и с помощью специальной рамы поднимать верхнюю часть тела.
Нарушение двигательной активности.
По локализации можно выделить такие виды травмы:
очень опасное повреждение
Классификация травмы
омертвение головки бедренной кости в результате ухудшения кровообращения;
- Вальгусные. Смещение головки направлено вверх и кнаружи. Отмечается увеличение угла между шейкой и основанием кости.Остеосинтез шейки бедра – это операция, при которой отломки костей фиксируются в правильном положении с помощь винтов. Их изготавливают из специальных (медицинских) металлических сплавов повышенной прочности.
- Восстановление после перелома занимает продолжительное время и зависит от характера и тяжести заболевания, возраста пациента. Людям, осуществляющим уход за пожилыми людьми после перелома, следует проявить терпение и внимание к старшим.Важно уметь правильно накладывать шину. Ее прикладывают со внутренней стороны, начиная с паховой области и заканчивая возле пятки.
При переломе происходит сокращение мышц пораженной ноги, с чем связано ее укорочение. Такое изменение практически незаметно, так как укорочение незначительное, около 4 см.
- – в этом случае тотальный протез замещает головку и шейку кости, а также вертлужную впадину таза;Основной опасностью консервативного лечения является несращение перелома. Дело в том, что головка зачастую лишена кровоснабжения, и это мешает сращиванию костей. Также консервативное лечение нередко приводит к различным осложнениям – они связаны с тем, что пациенты на долгое время теряют способность к самостоятельному передвижению.
- Поскольку сустав теряет свою конфигурацию, человек обычно не может передвигаться и даже стоять.cубкапитальный
- , которое может стать причиной летального исхода. В большинстве случаев такие переломы случаются в возрасте более 65 лет.образование ложных суставов внутри отломков;
Вколоченные. При таких переломах один отломок кости бедра вколачивается в другой. Как правило, такие травмы одновременно являются вальгусными.
На фото 1 показан остеосинтез шейки бедра тремя титановыми винтами, на фото 2 – системой DHS (динамическим бедренным винтом).
- В профилактических целях, чтобы предотвратить развитие остеопороза, следует соблюдать некоторые рекомендации. Заниматься спортом следует в любом возрасте. Физическая активность должна быть высокой.
- Одежду с пострадавшего снимать не нужно. В зимнее время, чтобы избежать обморожения пострадавшей конечности, ее следует утеплить.
У пожилых людей мышечной тонус снижается, а это может способствовать появлению пролежней в процессе лечения.
монополярный протез
- Для людей пожилого возраста зачастую последствия при переломе шейки бедра очень тяжелые и нередко заканчиваются фатальным результатом.
- Болевые ощущения в паху.
- – в этом случае его линия расположена непосредственно возле головки бедра;
- У молодых людей они обычно связаны с серьезными авариями и другими сильными травмами. В пожилом возрасте такие переломы обычно бывают следствием остеопороза.
тромбоз вен;
Перелом шейки бедра заявляет о себе множеством различных способов. У людей, столкнувшихся с этой проблемой, отмечаются следующие признаки/симптомы:
- Такая фиксация дает возможность сращения перелома шейки бедра в течение четырех месяцев. На костылях ходить после остеосинтеза разрешается уже не следующий день, но оставить их можно будет только после полного сращения перелома. Метод замечательный, но, как и все операции, остеосинтез имеет свои отрицательные стороны. Во-первых, – это несращение перелома. Поэтому пациентам после 65 лет рекомендуется не этот способ лечения, а более радикальный способ.Питание должно быть сбалансированным и полноценным. Рекомендуется применять препараты с кальцием, а также поливитаминные комплексы особенно пожилым людям, во время заболеваний. Следует избавиться от лишнего веса.
- Если наблюдается кровотечение, то ногу перетянуть жгутом. Переносить больного следует на жесткой поверхности. Лучше всего подойдут носилки.Если вовремя не обратиться к врачу, то это может привести к развитию осложнений.
- – используется исключительно для замещения головки и шейки бедра;К наиболее распространенным осложнениям консервативной терапии относятся:
Как правило, боль не имеет выраженного характера. Иногда человек не замечает момент перелома, поскольку острые болевые ощущения отсутствуют.
Симптомы травмы
трансцервикальный
хруст в области повреждения кости.
- Преимуществом метода, безусловно, является то, что больной уже через 2-3 месяца может наступать на ногу. А если во время операции применяется костный цемент, который укрепляет протез, то буквально через несколько суток ногу уже можно нагружать, что очень существенно для людей преклонного возраста.
Основные симптомы перелома шейки бедренной кости
Чем больше смещение отломков, тем ниже шансы, что перелом срастется.
нерациональное питание;
- ложный сустав, давайте к нам в илизаровку!
- Суть консервативного лечения заключается в следующем: пациента иммобилизируют (обездвиживают), накладывают повязки, проводят скелетное вытяжение. В редких случаях для фиксации туловища используется гипс. За счет этого удается вернуть отломки в правильное положение и обеспечить сращивание, однако далеко не всегда это происходит благополучно. Консервативное лечение часто сопровождается массой осложнений, поэтому его нельзя назвать надежным. Данный метод борьбы с проблемой скорее относится к народным.
- У пациентов в возрасте до 40-45 лет травмы шейки бедренной кости носят характер высокоэнергетических травм. Такие явления часто могут иметь место в дорожно-транспортных происшествиях, при падениях с большой высоты, при получении ударов высокой мощности на производственных предприятиях. Хронические заболевания, сопряженные с сидячим образом жизни (такие как остеопороз и гиподинамия) редко приводят к травмам шейки бедренной кости в молодом и зрелом возрасте.
- при постукивании по пятке боль отзывается в тазобедренном суставе;
Тотальный протез. Предназначен для замещения головки и шейки кости с цементной или бесцементной фиксацией. Установка осуществляется на месте соединения трех тазовых костей.
Омертвение головки кости
Факторы, способствующие перелому шейки бедра у людей преклонного возраста:
Оказание первой помощи
– в этом случае в бедренную кость вкручивают достаточно громоздкую металлическую конструкцию.
Как проводится лечение перелома шейки бедра
Для уточнения диагноза назначается рентгенография.
Помимо этого, выделяют при переломах шейки бедра выделяют различные виды смещений:
ослабленное зрение.
г. Курган, ВТИ РНЦ им. Илизарова, думаю вы в курсе, что там лечат
При заболеваниях нервной системы, из-за которых нарушается координация движения, также можно получить травму шейки бедренной кости.Обычно травмы бедра встречаются в производственных и бытовых условиях, при ДТП и т.д.
Причины перелома шейки бедра
Помимо этого, остеосинтез может привести к посттравматическому остеоартрозу и аваскулярному остеонекрозу. Также существует опасность инфицирования в процессе операции и развития тромбоэмболии легочной артерии.
В пожилом возрасте
Массаж. В первые недели после операции по устранению травмы шейки бедренной кости нужно обязательно делать массаж, чтобы мышцы не атрофировались.
Субкапитальный – располагающийся непосредственно у головки бедренной кости. Самый неблагоприятный тип перелома. Его опасность заключается в том, что при нарушении анатомии костной ткани также ухудшается кровоснабжение головки. При субкапитальном переломе без хирургического вмешательства восстановление костной ткани практически невозможно.
Консервативный метод лечения применяется только по показаниям. Обычно это пациенты, перешагнувшие восьмидесятилетний рубеж и имеющие целый букет сопутствующих заболеваний или те, кому противопоказан наркоз.
Разумеется, что такое лечение – это вынужденная мера, от которой не стоит ожидать таких же хороших результатов, как от операции. У нас еще нередко больному накладывают «деротационный сапожок», чем приковывают пациента к постели на 2-3 месяца.
Такой способ лечения приносит только вред больному и усложняет уход за ним. Длительная неподвижность приводит к развитию застойного воспаления легких, появляются пролежни, и может быть тромбоэмболия.
Все это и является причиной таких высоких показателей смертности. Главное, чтобы человек, имеющий перелом шейки бедра, начал активно двигаться как можно раньше: сидеть в кресле, передвигаться с ходунками (как на фото) и делать небольшие прогулки по комнате.
Лечебная гимнастика подбирается для каждого пациента индивидуально. Упражнения предотвращают атрофию мышц и развитие осложнений, активизируют двигательную способность пациента.
При переломе нарушается кровообращение и как следствие появление некроза. При высоком риске данной патологии выполняют протезирование.
Нарушение линии Шемакера
наличие нескольких осколков;
при вколоченных переломах;
Также перелом бывает закрытым или открытым.
латеральныйГенадий Васильев
Медикаментозная профилактика. Врачи назначают витамины, иммуномодуляторы и натуральные лекарства, поддерживающие в организме пациента нормальный баланс веществ. Иногда в течение первых нескольких недель после операции приходится обезболивать область хирургического шва.
Базисцервикальный – у основания шейки бедра. Самый благоприятный из всех возможных вариантов. Линия перелома находится в самом начале шейки бедренной кости, поэтому прогнозы сращивания, как правило, положительны.
Главная цель такого лечения – спасение жизни пациенту. Его скорее можно назвать функциональным, поскольку оно заключается в ранней активизации больного.
После того как сняли гипс, можно приступать к выполнению лечебных упражнений. Делают их в положении лежа. Пациенту рекомендуется сгибать и разгибать ноги в голеностопном суставе, вращать стопами, разводить и сводить выпрямленные и согнутые ноги и др.
При переломе, появлении первых признаков следует обратиться в медицинское учреждение. До приезда специалистов больному следует оказать медицинскую помощь.
Образование гематомы
асептический некроз головки бедра.
при переломах нижней части шейки бедра;
Консервативное лечение назначают при наличии противопоказаний к операции. Оно состоит в применении ортопедического аппарата с разгрузкой на седалищный бугор, лечебной гимнастики и массажа.
Оперативное лечение ложного сустава шейки бедра можно свести к четырем видам операций:
- остеосинтез аутотрансплантатом;
- открытое вправление и фиксация гвоздем;
- реконструктивные операции;
- остеотомия.
Кроме учета общего состояния больного и решения вопроса, может ли он вынести продолжительную и сложную операцию при ложном суставе шейки бедра, необходимо принимать во внимание:
- время, прошедшее с момента перелома,
- жизнеспособность головки бедра,
- степень рассасывания шейки и ее длину
- степень смещения диафиза бедра и большого вертела кверху.
Остеосинтез аутотрансплантатом
Скрепление отломков аутотрансплантатом имеет некоторое преимущество, но этим путем не всегда можно достигнуть прочной фиксации отломков. Операция показана главным образом у молодых людей при жизнеспособной головке бедра, малой резорбции шейки и небольшом смещении диафиза и большого вертела кверху.
Когда начинает формироваться ложный сустав, то образованная костными отломками щель бывает заполнена соединительной тканью, а костная пластинка закрывает канал. Это является основным отличием ложного сустава от медленного сращения кости.
Ложный сустав после перелома – нарушение трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей частях.
Время восстановления кости после перелома может составлять от 4 до 6 месяцев, в зависимости от сложности патологии. На протяжении всего времени при помощи рентгенологии отмечаются признаки сращивания.
В редких случаях этого времени недостаточно для реабилитации, а это является признаком замедленной консолидации.
При переломе могут использоваться фрагменты не только для внешней, но и для внутренней фиксации, что, в свою очередь, помогает адаптироваться фрагментам кости.
После заживления линия перелома практически сглаживается и становится незаметной. Но, со временем, она может немного расшириться, а в промежутки образуется костная ирритационная мозоль, лишённая чётких контуров, которая и называется – ложный сустав или псевдоартроз.
Первичный и вторичный псевдоартроз
На сегодняшний день отмечается несколько видов репаративной регенерации костной ткани:
- Происходящее в самые короткие сроки – первичное. Осуществляется сращивание посредством первичного остеогенеза. При этом между фрагментами образуется мозоль – интермедиарная. В основном такой вид патологии встречается при компрессионном или вколоченном переломе. Если обломки зафиксированы надёжно и репозиция происходит идеально, то диастаз не будет превышать 100 ммк.
- Если кость срастается без щели и только по сосудистым каналам, такая разновидность называется – первично-замедленное сращивание. При этом происходит лишь частичное сращивание. Для полного, межкостного срастания, требуется резорбция краёв фрагментов.
- Этот вид патологии подразумевает образование нескольких разновидностей мозолей – ендостальной, периостальной и параосальной. При этом фиксация обломков происходит за счёт мозоли и не осуществляется специалистом. При вторичном сращивании процесс заживления может существенно увеличиться.
С чем может быть связано развитие нарушения?
Как уже было упомянуто, существует врождённый и приобретённый псевдоартроз. При этом врождённый встречается крайне редко и обуславливается он внутриутробным нарушением формирования костных тканей или генетическим расстройством.
Ложный сустав приобретённого характера может развиваться под воздействием многих факторов. Наиболее часто встречаются следующие провокаторы патологии:
- образование мозоли осуществляется из-за множества разрушений;
- в случае если между фрагментами кости имеется диастаз и наблюдается смещение;
- в некоторых случаях это может быть результатом нарушения остеосинтеза;
- при неправильном выполнении предписанных физических упражнений или их несоответствии случаю;
- псевдоартроз развивается при присоединении вторичной инфекции;
- повлиять на образование может нарушенное кровоснабжение.
Кроме того, несросшиеся переломы и псевдоартроз может формироваться в результате следующих факторов:
- провокатором патологии может стать нарушения обмена веществ (зачастую это встречается у людей склонных к полноте);
- нарушение может стать результатом заболеваний, связанных с эндокринологией;
- инфекционные заболевания;
- нарушения, связанные с кровоснабжением, особенно при большой кровопотере;
- в случае множественных переломов;
- псевдоартроз развивается при нарушениях иннервации;
- при комбинированных поражениях.
Особенности клинической картины
Признаки псевдоартроза:
- Наблюдается подвижность в тех местах, где ранее её не было. При этом может меняться направление движения или увеличиваться амплитуда. Подобные проявления у здорового человека невозможны. На сегодняшний день существуют случаи, когда рука или нога могла поворачиваться на 360 градусов.
- Явным проявлением нарушения является укорочение конечности. При этом разница до и после, может составлять около 10 сантиметров.
- Патология затрагивает также и мышцы. Наблюдается снижение силы.
- О заболевании может свидетельствовать потеря нормального функционирования конечностей. Особенно это проявляется при оказываемой нагрузке, ведь в этом случае стоять, ходить и опираться на поражённую ногу невозможно.
- Проблемы с функционированием истинных суставов. Связано это с недостающей должной нагрузкой.
Цели и методы диагностики
При диагностике патологии важно учитывать не только собранные клинические данные, но и другие факторы. Очень важно учесть предполагаемый срок сращивания кости.
Как только установленный срок пройдёт, будет ясен статус повреждения. Если в результате срок превышает установленный в несколько раз, то специалист диагностирует образование псевдоартроза.
Кроме того, пациенту обязательно делается рентген в двух проекциях. Это мероприятие необходимо для полноты картины, по которой будут делаться соответствующие выводы, и назначаться лечение.
Факт перелома устанавливается, если рентген показал:
- полное отсутствие костной мозоли, которая выполняет соединительную роль;
- если видны концы отломков, а их сглаженная, коническая или закруглённая форма свидетельствует о прогрессировании ложного атрофического сустава;
- заращение полостей концов фрагментов.
Если у пациента развивается псевдоартроз, то конец отломка будет иметь полусферическую форму, которая больше напоминает суставную головку. При этом другой конец, может быть, немного вогнут. В этом случае рентген отчётливо покажет образованную суставную щель.
При необходимости уточнения интенсивности костеобразования, дополнительно может быть проведено радионуклидное исследования поражённой конечности.
Лечение нарушения
Псевдоартроз может иметь только один вариант лечения – хирургическое вмешательство. И чем раньше патология будет выявлена и устранена, тем безболезненнее пройдёт операция и быстрее заживление.
Если развивается гипертрофический псевдоартроз, то перед специалистом стоит задача фиксации отломков. Для этого могут использоваться различные методы, одним из которых является остеосинтез.
В тот момент, когда фрагменты перестают двигаться относительно друг друга, начинается процесс восстановления, который даст первые существенные результаты по прошествии нескольких недель.
Если наблюдается развитие атрофического псевдоартроза, появляется необходимость в удалении всех участков, которые плохо кровоснабжаются или вовсе не получают должного. При этом фрагменты необходимо соединить, обездвижить и оставить в таком положении до полного заживления.
После проведения операции, пациенту назначается курс массажа и лечебной физкультуры, которая направлена на восстановление правильного функционирования конечности, кровоснабжения и силы мышц.
Патология, если её не лечить, может привести к неправильному функционированию конечности или вовсе полной потери подвижности.
Пару слов о профилактике
В настоящее время профилактических мер псевдоартроза как таковых нет. Если речь идёт о приобретённом виде патологии, то единственное о чём может позаботиться пациент – это осторожное отношение к собственному телу и своевременное лечение перелома.
Кроме того, нужно следить за иммобилизацией поражённой области. В период восстановления конечности, гипс и другие методы фиксации удаляются только специалистом, делать это самостоятельно не рекомендуется, если ранее не были получены такие указания от врача.
Если раньше времени снять фиксирующую конструкцию, болевых ощущений, может и не последовать, но остаётся большой шанс неверного или неполного срастания кости, а вместе с этим и повышается вероятность развития псевдоартроза.
Почему происходит его образование?
Патология образуется в случае, если естественному восстановлению целостности кости мешают определенные факторы:
- недостаточная или неправильная репозиция фрагментов кости;
- расхождение костных фрагментов после проведенной репозиции;
- слишком слабая фиксация переломов со смещением или преждевременный отказ от фиксирующих конструкций;
- лечение с помощью скелетного вытяжения (перерастяжение отломков);
- слишком сильные нагрузки на область с переломом;
- нагрузки на конечность с переломом, отягощенным смещением, до полного его заживления;
- гнойные и инфекционные процессы в области сращения костных отломков;
- слишком обширное удаление образовавшихся обломков кости;
- замедленный процесс кровообращения кости в результате травмы;
- фоновая слабость организма: замедленный метаболизм, дефицит витаминов, нарушение режимов сна и питания, сопутствующие заболевания.
Одной из причин нарушения сращения переломов является беременность. Так как в период вынашивания плода у женщины меняется и гормональный фон и процессы метаболизма, репаративная регенерация костей может протекать без положительных результатов.
Еще одними факторами развития патологии являются погрешности в лекарственной терапии, гнойные образования. Причины формирования патологии следующие:
- нарушение кровообращения в участке отломков;
- увеличенный просвет между отломками;
- попадание в просвет между отломками мягкой ткани;
- неправильное расположение отломков после сопоставления костей, касающихся друг друга.
Существуют и другие причины появления псевдоартроза:
- остеопороз;
- повреждение костных тканей при хирургическом лечении;
- отсутствие формирования сгустка крови между отломками;
- реакция организма на металлические приспособления для фиксации;
- наличие чужеродного тела между отломками;
- чрезмерное количество отломков;
- реакция на прием определенных медикаментов после перелома (гормоны, антикоагулянты);
- наличие еще каких-либо травм тканей (ожоги).
При разрушении диафиза специалисты скрепляют его половинки металлическими скобами, вытягивают и выполняют другие мероприятия для качественного сращения кости. В обычных условиях сломанной кости помогает зажить «костная мозоль» — аморфный нарост пластичных соединительных волокон, связывающий разделенные части.
Но если они не соединяются положенным образом, то со временем края перелома приглаживаются и формируют псевдосустав. Нередко встречается разрастание тонкого слоя фиброза на поверхности соприкасающихся обломков.
Все это помещается в синовиальную сумку, подвижную и безболезненную.
Важно! Основная причина образования ложного сустава — недостаточная фиксация фрагментов сломанной кости.
- Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
- Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе
Узнать больше…
Ложный сустав – это патология, при которой происходит нарушение целостности кости, в результате чего она теряет стабильность и становится подвижной. Второе название патологического явления, используемое в медицине – псевдоартроз. Ложный сустав можно вылечить, причем в некоторых случаях достаточно консервативных методов.
Благодаря использованию современной аппаратуры и медикаментозных средств у пациента есть все шансы вернуться к полноценной жизни, избежав инвалидности.
Немаловажно правильно провести диагностику, установить причины развития патологии и устранить их, начав лечение как можно раньше.
Виды и особенности ложного сустава
Ложный сустав – это патологические изменения трубчатой кости, вследствие которых теряется ее непрерывность и она становится подвижной. Согласно международной классификации болезней, это заболевание имеет код МКБ 10. Под ним подразумеваются:
- Патологическое несрастание костных тканей после перелома;
- Сращение кости как осложнение других суставных болезней;
- Артродез.
Различают фиброзный и истинный ложный сустав. При фиброзном ложном суставе между отломками поврежденной трубчатой кости образуется небольшая щель, в которой начинает формироваться фиброзная ткань. Концы отломков разрастаются, преобразуясь в костные пластины, которые прикрывают костномозговой канал.
Иногда отломки костей покрываются хрящевой тканью, а вокруг них образуется плотная оболочка, напоминающая по своей структуре суставную. Внутри нее может скапливаться синовиальная жидкость. В этом случае диагностируют фиброзно-синовиальный ложный тип сустава. При такой форме патологии может развиться склероз костных отломков.
Кроме того, такой сустав может быть врожденным или приобретенным. Врожденный ложный тип сустава составляет лишь 0,5% из всех случаев заболевания. Вызвана патология нарушением еще внутриутробного формирования костных тканей.
При рождении их структура нарушена, а к 2-3 годам кости теряют непрерывность. Чаще всего врожденным бывает ложный сустав голени, но можно встретить патологии ключицы, локтя или бедра.
Приобретенный ложный сустав развивается после перелома кости, если она неправильно или не полностью срослась.
Приобретенный псевдоартроз разделяют в свою очередь на нормотрофический, атрофический и гипертрофический.
Причины развития ложного сустава
Особенности протекания патологии
Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:
- Истинная – диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
- Латентная – кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.
На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:
- отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
- визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
- характерная дистрофия мышц в месте поражения;
- невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.
Диагностировать образование ложного сустава достаточно легко благодаря специфической и ярко выраженной симптоматике заболевания.
Первым признаком начала развития патологии будет являться не срастание отломков кости в положенные сроки. Но следует учитывать, что в некоторых случаях – это признак замедленного срастания.
Псевдоартроз обычно бывает приобретенным или в редких случаях врожденным. Предполагается, что такой врожденный недуг формируется в результате нарушения образования костей во внутриутробном периоде.
Обычно псевдоартроз локализуется в нижней части голени, и выявляют эту патологию в то время, когда ребенок начинает делать свои первые шаги. Бывает также и врожденный ложный сустав ключицы.
Встречается такой порок развития очень редко. Однако он может быть и приобретенным, который лечится очень трудно.
Ложный сустав – это не заболевание, как считают люди далекие от медицины, а рентгенологический термин, означающий патологическую (ненормальную) подвижность костей в определенном отделе скелета человека.
Такое нарушение случается в силу различных причин, бывает врожденным и приобретенным. В статье мы рассмотрим каждый вид подробнее, расскажем о причинах, механизме развития патологии и ее лечении.
Профилактика
К сожалению, предотвратить образование ложного сустава невозможно. Единственным эффективным методом профилактики и одновременно лечения приобретенных дефектов костных тканей является корректная медицинская помощь, проявляющаяся в фиксации переломов.
Строго запрещается снимать гипс раньше положенного срока, чтобы не спровоцировать излишнюю нагрузку, ведущую к образованию вторичного сустава. Поддержание иммунитета организма также помогает избежать отклонений при сращивании переломов, так как иммунная система влияет на регенеративные способности тканей организма.
При врожденном ложном суставе профилактики нет априори. А вот при приобретенном дефекте необходимо провести обездвиживание больной конечности, а так же обеспечить пациента адекватным лечением.
При переломе конечности ни в коем случае нельзя проводить преждевременное снятие гипса, ни под какими-либо предлогами. Именно такие действия и провоцируют появление ложного сустава.
Что бы исключить развитие инвалидности в дальнейшем, а так же свести к минимуму шанс развития этого недуга, необходимо следовать всем указаниям врача, а так же обеспечить проведение всех необходимых операций.
Не допустить появление ложного сустава помогут полезные советы:
- не пытайтесь раньше встать на ноги, побыстрее снять гипс (даже если ничего не болит). Работа, другие дела подождут. Наличие псевдоартроза ограничит ваши движения на очень долгий период по сравнению с реабилитацией после перелома;
- выбирайте квалифицированного специалиста;
- следуйте указаниям врача. Если показан постельный режим – безоговорочно выполняйте рекомендации;
- при обнаружении любых негативных изменений в повреждённой области, немедленно посетите врача для выяснения ситуации.
Специфических профилактических мер, предупреждающих образование врождённого ложного сустава голени, не существует, поскольку патологический процесс развивается в период внутриутробного развития плода.
Что касается приобретённого дефекта, то для снижения вероятности его формирования показано:
- недопущение огнестрельного или любого иного травмирования костей;
- регулярное посещение специалиста, который будет контролировать процесс срастания перелома;
- качественное обездвиживание поражённой конечности;
- адекватное лечение заболеваний, которые негативно отражаются на костной системе и опорно-двигательном аппарате;
- соблюдение всех врачебных рекомендаций после снятия гипса;
- ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.
Прогноз как первичной, так и вторичной формы недуга напрямую зависит от времени лечения и этиологического фактора. Зачастую при помощи хирургического вмешательства удаётся достичь полного восстановления активности и двигательной функции руки или ноги.
Благоприятный исход наблюдается примерно у 72% пациентов. Однако полный отказ от квалифицированной помощи чреват для больного инвалидностью.
Частота встречаемости осложнений достигает 3%.
Патологии голени
Диагноз «ложный сустав голени» занимает второе место по частоте, уступив первенство патологии плечевой кости. Локализация зачастую отмечается в области перехода нижней части голени в среднюю треть. При серьезных дефектах кости, если человек пользуется поврежденной конечностью, возможно развитие вторичной деформации голени.
В результате искривления оси всего сегмента отмечается изменение в расположении суставных щелей коленного и голеностопного суставов. В запущенных формах развиваются симптомы деформирующего артроза.
Выводы
При таком заболевании возможно появление хромоты и укорочения поврежденной конечности. При патологии, которую спровоцировал перелом шейки бедра (ложный сустав), человеку назначают оперативное лечение.
И чем быстрее оно будет проведено, тем лучше станет функционировать конечность. Ложный сустав шейки не нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, ведь не несет угрозы для жизни пациента.
Лучшей профилактикой развития данной патологии является правильное лечение. Когда псевдосустав сформировался, не стоит прибегать к народным методам, а сразу нужно обращаться к врачу-ортопеду.
Он назначит адекватное лечение и обеспечит полное обследование. После проведения операции больному для более быстрой и эффективной реабилитации стоит обратить внимание на лечебную физкультуру и массаж.
Нельзя забывать и о медикаментозной терапии, которая усиливает действие главного лечения. Если медицинская помощь проводилась слишком поздно или сопровождалась сопутствующими болезнями, возможно наступление инвалидности человека.
Таким образом, мы разобрали, что такое ложный сустав, симптомы этого недуга и его лечение также рассмотрели. Если произошел перелом, необходимо соблюдать все рекомендации врача и не двигать поврежденной конечностью как можно дольше, чтобы кости правильно срослись. В противном случае псевдоартроз способен вызвать тяжелые осложнения.
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных.
Политика конфиденциальности.