Что делать если после перелома палец кривой?

Здравствуйте, ровно год назад у меня случился перелом мизинца на правой руке. Придавил тяжелым предметом на работе. Все вроде шло как обычно. Врач поставил диагноз «Перелом фаланги 5 пальца правой кисти со смещением». Сделали операцию, вставили спицу(не с первого раза), наложили гипс. Проходил я так месяц, гипс сняли, спицу вытащили. Врач сказал разрабатывай, будут жалобы приходи. Попытки его разработать, в течении года, особым успехом не увенчались. Боли были постоянные, особенно после физических нагрузок! С моим ритмом жизни я так и не смог сходить к этому врачу. К тому же, что бы к нему попасть в нашем городе, нужно очень постараться. В итоге спустя год, я сходил к хирургу. Объяснил ему всю ситуацию. Что кость срослась криво, палец теперь с виду как крючок, и я его не чувствую. Я не могу его не согнуть, и не разогнуть. А если приложить усилия, опять начинаются боли. Он вообще не функционирует ни как, не трудоспособен. Он отправил меня на рентген и ортопеду. Рентген я сделал, а вот к ортопеду я попасть не могу, так как к нему, как и моему лечащему травматологу, попасть уже не просто «сложно», а практически не возможно. При благоприятном стечении обстоятельств постараюсь в скором времени попасть к нему платно. Но когда это будет, не известно. В описание рентгена сказано «На рентгенограммах 5 пальца правой кисти определяется консолидированный перелом диафиза проксимальной фаланги со смещением отломков под углом 140 градусов, открытым в тыльную сторону. «
А в заключении написано «Консолидированный перелом проксимальной фаланги 5 пальца правой кисти со смещением отломков. «
Буду очень благодарен за консультацию.
Спасибо.

Переломы костей кисти — самые частые переломы среди всех костей человеческого скелета. Такие переломы случаются на рабочем месте или в быту в результате удара тяжелыми предметами или о них, при падении, а также при занятиях различными видами спорта.

Большинство таких перелом лечатся консервативно без хирургического вмешательства, однако некоторые переломы: открытые, внутрисуставные, нестабильные, с угловым или ротационным смещением, требуют оперативного лечения, то есть фиксации отломков с помощью спиц, винтов или пластин. При отсутствии должного лечения переломы пястных костей и фаланг пальцев срастаются неправильно и могут приводить к ограничению функции и косметического вида кисти. Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы являются причиной посттравматического остеоартроза, который может быть причиной боли и ограничения движений в поврежденном суставе.

Следует помнить, что не все переломы, сросшиеся со смещением, вызывают нарушение функции кисти или пальца. Также параллельно с неровно сросшимся переломом могут быть и другие проблемы, не связанные с перенесенной травмой.

Неправильно сросшийся перелом пальца руки — более сложная проблема, чем любой другой неправильно сросшийся перелом. Ведь хорошая функция кисти зависит также от подвижности суставов, чувствительности, кожного покрытия, кровоснабжения, скольжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Любая патология этих структур может ограничить возможности хирургической реконструкции пальца.

Если сломанный палец сросся неправильно, надо в первую очередь взвесить все возможные риски и преимущества хирургического вмешательства, обсудить цели и возможности лечения с кистевым хирургом.

Как диагностировать?

Выявить нарушение функции кисти, связанное с неправильным сращением перелома обычно нетрудно. Часто есть внешние признаки, такие как патологическая ротация, горбинка на тыле кисти, угловая деформация пальца и прочие. Для уточнения характера деформации кости обычно достаточно рентгеновского снимка. Очень важно снимать каждый палец отдельно в четкой прямой и боковой проекциях.

Ротационное смещение оценивается при сжатии пальцев в кулак: есть ли перекрещивание или нет. И здесь могут возникнуть трудности, например, мы предполагаем, что палец просто еще не разработан и поэтому не сгибается, а на самом деле там есть небольшое ротационное смещение, которое и затрудняет его сгибание.

Так что для полноценной диагностики важен и анализ рентгенограмм и осмотр специалистом. Ведь оценить подвижность сухожилий можно только при осмотре, УЗИ или МРТ не очень помогают в оценке состояния мягких тканей, когда речь идет о пальцах.

В случае внутрисуставных переломов для оценки смещения может быть назначена компьютерная томография.

Лечение

Так что делать, если палец сросся неправильно?

Стоит обратиться к специалисту по лечению патологии кисти. Обычный травмпункт или отделение травматологии в больнице с малой вероятностью возьмут на себя лечение последствий перелома кисти и будут правы.

Для начала предстоит выяснить, являются ли жалобы пациента следствием неправильного сращения или недостатком реабилитации. Посттравматические контрактуры суставов кисти практически всегда сначала проходят курс лечения у кистевого терапевта с применением динамического ортезирования и прочих методик для безоперационной разработки суставов.

Если действительно неправильно срослась кость пальца на руке, то хирург совместно с пациентом принимает решение о сроках и способах коррекции этой деформации. Большинство переломов фаланг пальцев и пястных костей можно исправить и зафиксировать с помощью спиц.

Такие операции я предпочитаю проводить с местной анестезией, потому что это безопасно и удобно. Прямо на операционном столе пациент двигает вновь зафиксированными пальцами, что позволяет удостовериться в коррекции деформации и стабильности фиксации. В послеоперационном периоде это придает уверенности для разрешения ранней разработки движений.

Обычно я не оставляю спицы торчать, а скусываю их под кожей. Удаляются они через 5-6 недель через небольшие проколы также под местной анестезией.

На время сращения перелома после операции изготавливается индивидуальный ортез из термопластика, который намного легче и удобнее обычного гипса.

Случай из практики №1

Девушка, у которой неправильно срослась фаланга пальца, вот так описала свои жалобы:

“Если рука в покое, в пальце тянущее ощущение где-то от середины ладони, он будто тяжелее остальных, или как-будто затёкший, это не беспокоит, просто заметно. При вибрации, встряхивании пальца больно от слегка до очень, например, если задеть рукой что-нибудь (не стукнуться, а легко) — за одежду зацепиться, рукой об руку, мебель — это уже больно, морщусь, но терпимо. Муж неожиданно за руку взял — аж вскрикнула, резкая боль. Держать в руке весомый (салатница, книга) предмет (4 пальца внизу большой сверху) больно, сразу перехватываю другой рукой. Разжимаю кулак после того как пакет из магазина принесу и пару минут перетерпеть надо пока боль утихнет — хотя нагрузка вроде больше на другие пальцы, и нести было не больно. При этом сгибать-разгибать палец больно, только если стараться сделать это с усилием, дальше, чем у него самого получается” (орфография и пунктуация автора сохранены).

На снимке отчетливо видно смещение по суставной поверхности средней фаланги, которое не было устранено при лечении перелома.

В данном случае корригирующая остеотомия невозможно и была выполнена пластика костно-хрящевым трансплантатом из крючковидной кости (hemi-hamate arthroplasty).

При этой операции берется кусочек кости с хрящом из крючковидной кости, который идеально подходит для замещения дефекта суставной поверхности основания средней фаланги.

Вот так выглядит палец после операции.

Спустя три месяца девушка писала о нем уже совсем по-другому:

“Все действия, которые не могла делать рукой до операции из-за боли в пальце, выполняю без проблем, слегка болезненные ощущения только когда пытаюсь до конца согнуть его и сразу до конца разгибаю и наоборот, но боль не резкая и сразу проходит.

Комплекс реабилитационных упражнений, который мне показала доктор в handclinic, начинала потихоньку — теперь намного активнее выполняю, сила в пальце практически наравне с остальными, плюс руль (хороший тренажёр на сжатие), плюс сумки-портфели — рукой действую активно, даже мышца предплечья левого уже выровнялась с правой, а то я их в августе сравнила нечаянно, весьма удивилась, насколько за полгода после перелома левая рука ослабла.

Насколько я поняла Ваши прогнозы — дела с пальцем, в принципе, как ожидалось”.

Случай №2

Молодой человек из Подмосковья сам заподозрил, что у него неправильно срастается перелом пальца.

Привожу фрагмент переписки с согласия пациента (орфография автора, коррекция нецензурной лексики):

Посетив две идеальные больницы и беседы с глав врачами по знакомству )

Один усыпить меня хотел,Второй чуть не укол в позвоночник чтоб пол тела отнялосьИ трое суток на реабьлитацию.В штатах коленки меняют под меснойВ россии палец лечут под общейВ москвеПредставляю как по направлению меня бы отлечилиЧесно скажу вас нашел в инете с предчуствеем, что палец сломан, спустя пару недель я пошел сделал снимок к теще в больницуТам хирург  который один из главных сказал делать надо 200%Под общим говорит вправим  проснешся палец новый ))я говорю эээ не… я в инете видел что под местным делаютОн в итоге плавно подслилсяВторой заход был в институт травмотологииИ зав отделением предлагал укол чтоб пол тела отказалоИ 3дня лежать минимумТоже был послан сразу и я к вам поехал )Чуть позже отпишу названтя 1% осталсЯКстати оба предлагали на пластины нададить палецПотом выковыривать через пол годаСлава богу я испугался.

А ситуация была вполне рядовая:

Сращение со смещением в результате отсутствия лечения.

Была выполнена остеотомия основной фаланги с фиксацией спицами под местной анестезией.

Функция, по словам пациента, восстановлена и “палец, как с завода”.

Я надеюсь, что теперь, если неправильно сросся палец на руке, что делать вы знаете.

При невозможности прийти на прием лично, присылайте снимки и вопросы на электронную почту email@handclinic.pro.

Содержание статьи:

• Причины переломов фаланг пальцев
• Симптомы перелома фаланги пальца
• Диагностика
• Лечение перелома фаланги пальцев
• Как разрабатывать палец после перелома?

Каждый палец руки состоит из трех трубчатых костей, или фаланг: ногтевой, средней и основной, за исключением большого пальца, у которого их две. Не следует принимать перелом пальца за незначительную травму, так как без адекватного лечения она может иметь определенные негативные последствия: ограничения в сгибании пальца, болевые ощущения даже при легких нагрузках, снижение силы хвата.

Переломы пальцевых фаланг – достаточно распространенная травма, частота которой составляет около 5% всех регистрируемых переломов. Наиболее часто повреждается ногтевая фаланга указательного пальца, в 29% случаев наблюдаются множественные переломы.

Причины переломов фаланг пальцев

Обычно перелом возникает в результате прямой травмы (бытовой, производственной, спортивной), падении тяжелого предмета на кисть руки или ушиба, в более редких случаях – вследствие чрезмерного разгибания или скручивания пальцев.

Симптомы перелома фаланги пальца

К основным признакам перелома относятся:

• Боль ноющего характера, которая распространяется на весь палец, может отдавать в кисть, руку до локтя и усиливается при прикосновении и пальпации;
• Отек в месте перелома;
• Подкожное кровоизлияние и образование гематомы;
• Ограничение движений – характерным признаком является невозможность полного разгибания сломанного пальца, что хорошо обнаруживается при укладывании ладоней на стол: поврежденный палец не будет прилегать к поверхности стола;
• Деформация пальца.

Перелом пальца может сочетаться с вывихом суставов, повреждением сухожилий или связок. Травмы 2-5 пальцев не имеют больших различий между собой. Перелом большого пальца легко спутать с ушибом или вывихом. Чаще всего повреждается его основная фаланга.

При переломе со смещением, помимо болевых ощущений и кровоизлияния, отмечается заметная деформация (удлинение или укорочение пальца), патологическая подвижность, невозможность совершать активные движения, например, сжать кисть в кулак. Любой из этих признаков свидетельствует о переломе. Диагностика перелома без смещения представляет значительные трудности, для его подтверждения требуется рентген.

Диагностика

При наличии признаков перелома проводится рентгенография пальца в двух проекциях, чтобы определить локализацию перелома и его тип. Перелом фаланги может быть поперечным, спиральным или оскольчатым, в последнем случае отмечается крепитация (хруст отломков при пальпации).

Значительную сложность представляет диагностика переломов без смещения, трещин и внутрисуставных переломов.

Лечение перелома фаланги пальцев

Если отсутствует смещение и не задет сустав, применяется консервативное лечение. Поврежденный фрагмент пальца фиксируется с помощью гипсовой лангеты или полимерной повязки. В качестве шины может использоваться соседний палец.

Если смещение есть, но перелом не считается нестабильным, можно его устранить без хирургического вмешательства под местной анестезией. После этого палей фиксируется аналогичным образом. Перелом фаланги обычно срастается за 3-4 недели. В течение этого времени делаются контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться в правильном сращении костей.

В случае, если перелом нестабильный, задеты суставные поверхности, смещены отломки и существует сильная деформация, необходима хирургическая операция (остеосинтез) для восстановления правильной анатомии кисти. Для этого проводится открытая репозиция костных отломков: выполняется разрез, чтобы получить доступ к месту перелома, отломки сопоставляются и фиксируются при помощи металлоконструкций – спиц, пластин, винтов. Рана зашивается и закрывается стерильной повязкой, швы снимаются через две недели. К плюсам этого метода относятся гарантированное восстановление анатомии пальца, возможность его ранней разработки; к минусам – небольшой остаточный рубец.

Если пострадавший не соглашается на операцию, то применяется введение через кожу титановых спиц. К плюсам данного способа относятся простота и быстрота процедуры, отсутствие разреза и последующего рубца. К минусам – вероятность инфицирования области перелома, так как конец спицы остается снаружи, длительное ношение гипса (до 1 месяца), невозможность ранней разработки пальца, последствием чего может стать необратимая контрактура (ограниченность пассивных движений в суставе).

По теме: 12 народных спосо бов для домашнего лечения

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Как разрабатывать палец после перелома?

От полноценного восстановления функций пальцев будет зависеть работоспособность кисти. Программа реабилитации составляется совместно с лечащим врачом. Разрабатывать пальцы нужно начинать сразу после снятия гипса. Дополнительно назначаются физиопроцедуры и массаж. Можно также выполнять эти упражнения неповрежденными пальцами обеих кистей со 2-3 дня после травмы.

• Положить руки ладонями на стол, отрывать пальцы от поверхности стола попеременно и вместе;
• Находясь в прежнем положении, сводить и разводить пальцы;
• Делать круговые движения подушечками пальцев по поверхности стола, по часовой и против часовой стрелки;
• Поднять кисти рук и воздухе последовательно сближать и разводить пальцы, постепенно увеличивая темп;
• Собрать пальцы в «щепотку» и расслабить; можно делать на столе и в воздухе;
• Достать каждым пальцем кончик большого пальца, сложив их в виде кольца;
• Сгибать поочередно 2-5 пальцы, 1-й палец при этом отводится в сторону;
• Сжать пальцы в кулак, а потом резко выпрямить их. Это упражнение очень эффективно, если делать его в теплой воде (около 38° С).

Также полезно:

• Высыпать на стол 2 разных крупы, смешать их, а затем перебрать;
• Перебирать четки;
• Собирать детский конструктор;
• Работать за клавиатурой;
• Использовать кистевой эспандер;
• Просто разминать пальцы здоровой рукой.

Все упражнения рекомендуется выполнять по 10-15 раз, в 3-4 подхода в день. Хорошо делать их в теплой воде, предварительно растворив в ней морскую соль. После зарядки можно втереть противовоспалительную мазь.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Повредить верхнюю конечность возможно очень легко и быстро, но последствия такой полученной травмы могут быть весьма продолжительными и серьезными. В большинстве случаев пострадавший может жаловаться на то, что палец после перелома не разгибается.

Отсутствие восстановленной функциональности руки в полном объеме оказывает влияние не только на физиологическое, но также и психологическое состояние пациента.

Фото: нарушенная функциональность после удара

Чаще всего подобная проблема встречается при нарушенной целостности кости фаланг. Поскольку идет речь о самых маленьких костях трубчатой формы в травматологии вышеуказанное повреждение считается одним из наиболее распространенных.

В результате прямых ударов или непрямых травм они изменяют свою анатомическую структуру. Это могут быть, как падения тяжелых предметов, так и скручивания или переразгибания.

Подробнее о проблеме

Необходимо отметить, что после перелома не разгибается палец вне зависимости от того, по какой причине он произошел.

Кости могут отличаться линией перелома:

• косыми;
• поперечными;
• оскольчатыми;
• винтообразными;
• внесуставными;
• внутрисуставными.

Перед тем, как приступить к лечению и восстановлению функциональных возможностей сломанного или нескольких пальцев, нужно провести диагностику и подтвердить диагноз. Несмотря на это, чаще всего даже невооруженным глазом обычному человеку удается определить перелом фаланги.

Чтобы узнать, как диагностировать перелом пальца, стоит всего лишь обратить внимание следующим симптоматическим признакам:

• наличию постоянной ноющей боли, что локализируется в области полученного удара;
• наличию иррадириющей боли на другие кости данной конечности;
• значительному усилению неприятных ощущений при попытках прощупывания и осуществления осевой нагрузки;
• существенной отечности всего пальца (объясняется внутренним кровоизлиянием, спровоцированным патологическим состоянием сосудов).

Симптоматические особенности

Более серьезными проблемами со здоровьем оказываются повреждения со смещениями. Именно в случае деформации фаланг пальцев не гнутся пальцы на руках после перелома. Если непосредственно после перелома травмированная кисть не может быть согнута в кулаке и человеку не удается до конца разгибать или просто двигать, это совершенно нормально.

В тоже время в ходе лечения функциональность должна восстанавливаться постепенно. Именно по этой причине пациенту необходимо обязательно помнить о важности профилактических и восстановительных лечебных процедур, а также об обязательности осуществления специальных физических упражнений.

Особенности последствий травм фаланг пальцев

Даже незначительное повреждение пальца может повлиять на подвижность всей конечности. Необходимость с самого начала разрабатывать травмированную область объясняется ее активным использованием в повседневной жизни.

Если после перелома пальцы не разгибаются, прежде всего, пациенту следует обратиться к специалисту для проведения дополнительного диагностического исследования. Таким образом, возможно не только определить, в чем заключается проблематичность восстановительного периода, но также и контролировать процесс срастания кости с нарушенной целостностью.

Рекомендации к быстрому восстановлению функциональных способностей

Современная медицина выделяет несколько возможных факторов, способных привести к дисфункции поврежденной области. В первую очередь спровоцировать подобную проблему, что не гнется палец после перелома, может продолжительное положение конечности в неподвижном состоянии.

Именно по этой причине во время контроля срастания костей специалистом назначаются специальные восстановительные процедуры.

Необходимо отметить, что более сложными считаются переломы со смещением. В таких случаях лечение требует намного больше времени и применения хирургического вмешательства, из-за чего приступить к реабилитационным процедурам больному приходится позже.

Больше время может понадобиться, если после перелома не гнется палец на руке, через механизм полученного повреждения. В случае падения тяжелого предмета или сильного прямого удара травмироваться могут не только кости фаланг, но также соседние кровеносные сосуды и ткани.

Таким образом, во время назначения лечения врачу-травматологу стоит уделить внимание не только схеме восстановления нарушенной целостности и функциональности пальца, но также предупреждению развития последствий, возможности попадания инфекций в организм человека или нарушений кровеносной деятельности.

Заподозрить вышеуказанные осложнения довольно легко даже невооруженным глазом, поскольку у пациента могут наблюдаться следующие симптоматические проявления сопутствующих проблем со здоровьем:

• существенная отечность;
• синюшный цвет области повреждения;
• ощущение онемения;
• ограниченность пациента в движениях.

Требования к началу реабилитационного периода

Перед тем, как согнуть пальцы после перелома, необходимо удостовериться в том, что кости фаланг смогли срастись правильно после полученной травмы. Только после этого можно приступать к активной разработке функциональности поврежденной конечности.

Следует подчеркнуть, что назначаемые лечебные и восстановительные процедуры должен назначать квалифицированный врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Рекомендации к эффективной разработке пальцев после травм

После срастания костей пальца и снятия гипсовой повязки пациенту следует подготовиться к очень важному и трудоемкому периоду с целью разработки области травмы.

В преимущественном количестве случаев не только палец не разгибается после перелома, но у пациента возникает странное ощущение сильного дискомфорта. Сразу же после того, как снят гипс, человеку может казаться, что руки вообще не свои и практически не слушаются.

Следует отметить, что подобные последствия травмы встречаются весьма часто и хорошо поддаются исправлению. Если после перелома не гнутся пальцы начинать специальные упражнения стоит с минимальных нагрузок.

Полностью пользоваться травмированной конечностью сразу после срастания кости не рекомендуется, поскольку существует большая вероятность повторного повреждения кости.

Комплекс минимальных упражнений представлен в следующей таблице:

Сжатие и разведение пальцев	Все попытки движений должны быть последовательными. Выполнять их следует в умеренном, спокойном темпе, постепенно ускоряясь при отсутствии усиленных болезненных ощущений из-за физических нагрузок.Особенности восстановления функциональности
Растяжки	Видео в этой статье представляет суть данного гимнастического упражнения: человеку необходимо дотронуться кончиками каждого пальца к кончику большого пальца.Начальная реабилитационная разминкаСовершенно ожидаемым результатом будет неудача, поэтому упражнение стоит повторять до момента полного восстановления функциональных возможностей кости.
Круговые движения	Осуществлять эти круговые движения нужно также последовательно против и по часовой стрелке в спокойном темпе. Делать это стоит каждым пальцем по отдельности.Движения пальцами по кругу
Щелкать пальцами	Несмотря на простоту этого упражнения, оно действительно помогает эффективно восстановить поврежденную область за рекордно короткие сроки.Щелкать пальцами как специальная восстановительная процедура
Сжатия и распрямления пальцев	Инструкция советует сжимать пальцы в кулаке, после чего резко их распрямлять. В данном случае важную роль играет резкость, позволяющая тренировать все суставы травмированной конечности.Применения специальных предметов для разработки пальцев руки

В более редких случаях палец после перелома не гнется по причине неправильно зафиксированных сломанных костей. Именно по этой причине накладывание гипсовой фиксирующей повязки должно обязательно осуществляться квалифицированным специалистом для обеспечения правильного и безопасного положения травмированной кости для быстрого срастания и восстановления.

Фиксация поврежденного пальца после травмы

Необходимо обратить внимание на то, что цена лечения, как и реабилитационных процедур оказывается совершенно не высокой, поскольку, в основном, зависит от желания и настойчивости самого пациента разрабатывать травмированный палец.

Регулярные физические нагрузки и специальные реабилитационные процедуры позволяют максимально сократить период восстановления после повреждения для эффективного возвращения всех функциональных возможностей пальцев.