Что делать если не срастается перелом ключицы?

Перелом ключичной кости – это распространенная и опасная травма, которая чаще всего возникает у пациентов молодого возраста. Ключица – это парная кость, которая соединяет руку и скелет туловища.

Ключичная кость – это своеобразная пружинящая распорка между шаровидным суставом плеча и грудиной, благодаря которой сустав не занимает медиальную (серединную) позицию.

Ключица и прикреплённые к ней мышцы позволяют верхним конечностям свободно двигаться. Кроме того, эта кость обеспечивает защиту сосудисто-нервного пучка.

Лечение переломов ключицы занимает много времени, да и период восстановления длится около 3 месяцев. Как распознать, классифицировать перелом, оказать первую помощь больному, провести лечение? Об этом далее.

Симптомы перелома ключицы

Травма ключичной кости характеризуется специфическими признаками, поэтому выявить повреждение достаточно просто. Основные симптомы перелома ключицы:

• Интенсивные, резкие, острые болезненные ощущения, которые сохраняются, даже если пациент находится в спокойном состоянии. При пальпации плеча или движении верхней конечностью в области плечевого сустава боль усиливается;
• Травму можно распознать по характерному положению тела: пациент придерживает согнутую травмированную руку здоровой и прижимает её к телу. Эта поза немного облегчает боль;
• В течение 60 минут после травмы в зоне надплечья образуется отёк. Кожа в этой области краснеет, истончается, повышается температура (только на повреждённом участке);
• Если у пациента худощавое телосложение, то можно разглядеть ещё один явный признак – ключичная кость деформируется. Это заметно по неровному или резко прерывающемуся контуру кости, который видно сквозь кожу в области надплечья;
• Пациент старается полностью обездвижить плечо, так как любое движение причиняет острую боль.

Выявить сам перелом намного проще, чем осложнения, для этого необходима специальная диагностика, хотя некоторые симптомы должны насторожить вас:

• Если припухлость быстро нарастает, кожа в области ключицы краснеет, а в остальных местах бледнеет, то это признак внутреннего кровотечения. Кроме того, у пациента кружится голова, темнеет в глазах, появляется общая слабость;
• Потеря чувствительности в части верхней конечности свидетельствует о повреждении нервов. Если часть верхней конечности парализована, то это говорит о разрыве верхнего, среднего или нижнего ствола плечевого сплетения. При повреждении всего сплетения рука полностью неподвижна.

При патологическом переломе длительное время сохраняется температура 38°, снижается масса тела, не проходит слабость, появляются болезненные ощущения в области ключицы.

Классификация переломов

Чтобы правильно подобрать способ лечения, необходимо различать виды переломов. В зависимости от времени и причины появления, степени повреждения кожи, выделяют следующие разновидности переломов ключицы:

• В зависимости от времени появления выделяют следующие ключичные переломы:
  • Врождённые – наиболее редкий вид травмы, который возникает у детей во время родов. Возникает из-за патологического положения новорождённого (поперечный, «на ножке»), узких родовых ходов матери, в результате применения вспомогательных методов извлечения (например, акушерские щипцы);
  • Приобретённые – любые травмы, которые возникают после родов;
• Травма ключицы в зависимости от причины появления:
  • Травматическая – повреждение ключичной кости, которое возникает вследствие интенсивного воздействия силы на определённый участок;
  • Патологическая – перелом, который возникает из-за нарушения строения ключичной кости вследствие серьёзного заболевания (остеомиелит);
• Перелом в зависимости от повреждения кожи:
  • Открытый – травма, в результате которой повреждается кожный покров в зоне ключичной кости;
  • Закрытый – повреждение, при котором целостность кожных покровов не нарушена;

Похожие статьи

• Перелом в зависимости от места повреждения ключичной кости:
  • Внутрисуставный – перелом грудинного или акромиального конца ключицы;
  • Околосуставный – перелом метафиза (часть кости, прилегающая к суставу) ключичной кости;
  • Внесуставный – нарушение анатомической целостности диафиза (центральный отдел трубчатой кости) ключицы;
• Перелом в зависимости от повреждения надкостницы (соединительная плёнка, покрывающая кость снаружи):
  • Поднадкостничный перелом – сломанная ключица покрыта неповреждённой надкостницей;
  • Перелом с нарушением целостности надкостницы;
• В зависимости от направления перелом ключицы бывает поперечным, продольным, винтообразным, спиральным и т. д.;
• Перелом ключицы со смещением и без него.

При определении вида перелома необходимо выявить осложнения: поражение подключичных вен, артерий, верхнего, среднего или нижнего нервного ствола плечевого сплетения.

Первая помощь при травме

При подозрении на перелом ключичной кости вызовите скорую помощь. Перед приездом медиков необходимо оказать больному помощь.

В первую очередь нужно купировать боль с помощью негормональных антивоспалительных или комбинированных болеутоляющих препаратов. Для этого используйте Пенталгин, Ибупрофен, Анальгин и т. д. Дайте больному 1-2 таблетки, через полчаса препарат должен подействовать. Не забудьте назвать медику препарат, который принял пациент.

Зафиксируйте плечо, чтобы оно оставалось неподвижным, в противном случае человек будет испытывать сильную боль, к тому же, повреждённая кость может сместиться. Наложите на плечо повязку,как на картинке.

Если у вас не получилось наложить повязку, то попытайтесь зафиксировать плечо косынкой. Для этого приложите середину платка к предплечью, а её концы заверните за шею и завяжите. Чтобы не перегружать мышцы шеи и предотвратить дальнейшее смещение кости, внешний конец косынки проведите за спиной.

Через 5 минут после перелома приложите к повреждённому надплечью холод на полчаса. Так вы уменьшите отёчность и боль.

Медики исправят дефекты фиксации или самостоятельно наложат повязку. Врачи пользуются эластичными кольцами, которые надевают на обе конечности в области надплечья и стягивают закрепляющим механизмом. Это позволяет ослабить болезненный синдром и предотвратить смещение. Потом больного транспортируют в больницу, где врач после осмотра определяет метод лечения.

Методы лечения

Основная задача терапии – сопоставить костные обломки и закрепить их в правильной позиции. При выполнении этих условий ключичная кость срастётся за 5-6 недель. Если же зафиксировать обломки не удалось, то для восстановления кости понадобится больше времени.

Вас заинтересует… Лечение перелома ребер и дальнейшее восстановление

Лечение перелома ключицы может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение предполагает закрытую репозицию (вправление кости через мягкие ткани), эту процедуру можно доверить только профессиональному травматологу. При выраженном смещении обломков ключицы или при разрыве кожи осколками используется оперативный метод лечения.

Перед репозицией врач должен обезболить верхнюю конечность, для этого в надплечье вводят новокаин. Через несколько минут можно начинать процедуру. Пациент находится в сидячем положении, голова наклонена к повреждённому плечу.

В такой позиции мышцы расслабляются, а обломки кости приближаются друг к другу. Длительность проведения закрытой репозиции составляет 15 секунд. Если 3 попытки вправления не увенчались успехом, то назначают операцию.

После репозиции на руку накладывают гипс, который правильно зафиксирует ключичную кость.

Также зафиксировать руку можно с помощью повязки Смирнова-Вайнштейна, которая охватывает туловище, надплечье и предплечье травмированной конечности.

Снимают её только после проведения рентгена, чтобы убедиться, что кость срослась.

Период сращения занимает не меньше 4 недель, близкие должны контролировать больного и наблюдать за его состоянием. При возникновении следующих симптомов нужно обратиться к врачу:

• Повторно появляется и нарастает отёк;
• Покраснение кожных покровов в зоне перелома не проходит в течение 6 часов;
• Повышается температура в области надплечья;
• Усиливаются болезненные ощущения в месте перелома.

Хирургический метод лечения предполагает разрез мягких тканей в области перелома и скрепление обломков кости с помощью внутренних пластин, спиц, стержней или внешних аппаратов. Главная цель оперативного метода лечения – сбор осколков и их фиксация. Хирургическое вмешательство необходимо, если повреждены сосуды или нервы.

Через несколько недель гипс снимают. Чтобы пациент быстрее восстановился, он должен регулярно выполнять специальные упражнения и посещать массажиста. Пока кость не заживёт полностью, запрещено поднимать тяжёлые вещи и слишком активно двигаться.

Если речь идёт о переломе без смещения, то его лечение не вызовет трудностей. У новорождённых (до 3 лет) кости срастаются очень быстро, при этом конечность фиксируют широкими бинтами. При нетяжёлом переломе ключичной кости накладывают повязку Дезо.

С помощью шины или гипсовой повязки кости срастутся максимально быстро. Чтобы обеспечить сращение костей у пациентов старше 5 лет, им накладывают жёсткую гипсовую повязку. Если вышеописанные методы не были эффективны и кость не срастается, то проводят операцию.

При незначительном смещении врачи накладывают повязку, которую необходимо зафиксировать с помощью гипса. Для сопоставления обломков травматолог отводит плечо назад и резко поднимает вверх.

При множественных осколках со значительным смещением на повреждённую конечность накладывают шину Крамера. При повреждении кровеносных сосудов или нервных пучков проводят операцию.

Оскольчатый перелом лечат с помощью специальной пластины или спицы, которая соединяет все обломки кости. Когда кости срастутся, крепёжные детали удаляют.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, так как операция таит в себе слишком много рисков. Не известно, как организм человека отреагирует на наркоз, во время операции можно повредить кровеносные сосуды, нервы. Также после операции могут возникнуть осложнения.

Хирургическая операция показана при открытом, многооскольчатом переломе, при повреждении сосудов или нервных пучков.

Процедуру проводят, если из-за травмы нарушилось соотношение мягких тканей, а также если врач подозревает, что острый осколок разорвёт кожные покровы. Также операцию проводят, если обломки костей срослись неправильно. После разреза мягких тканей обломки повторно сопоставляют.

Этапы проведения операции:

1. Операционное поле обрабатывают, разрезают мягкие ткани под травмированной ключицей;
2. Врач с помощью электросверла формирует канал в обломках ключицы и сопоставляет их;
3. Затем он вводит в костномозговой канал спицу, если необходимо, её скрепляют винтами;
4. Хирург проверяет конструкцию на прочность и сшивает мягкие ткани.

После операции повреждённую руку временно иммобилизируют (обездвиживают), через 72 часа конечность подвергают постоянной иммобилизации.

Дренажные трубки удаляют через 2 суток после операции, если из них не выделяется гнойная или кровяная жидкость. В противном случае за больным наблюдают до тех пор, пока выделения не очистятся. Если из раны выделяется гной, то её вскрывают и очищают.

Если рана заживает хорошо, то через 14 дней снимают швы. Частично двигать повреждённой конечностью можно через 20-30 дней. Перед тем как снять повязку, проводят рентген, чтобы убедиться в том, что кость срослась.

Восстановление после перелома

Чтобы повреждённая рука быстрее восстановилась, необходимо постепенно вводить нагрузки. В противном случае вы рискуете повторно травмировать конечность.

Категорически запрещено перегружать повреждённую руку сразу после того, как врач снимет гипс. Носите сумки и портфели на здоровом плече, не вытягивайте руку и не делайте резких движений. Постепенно разрабатывайте и укрепляйте мускулатуру. Врачи рекомендуют ежедневно выполнять физические упражнения:

• Не спеша поднимите конечность вверх, так же медленно опустите. Болезненные ощущения, которые могут возникнуть, связаны с контрактурой (ограничение подвижности сустава). Преодолевайте боль, аккуратно увеличивайте амплитуду движений;
• Медленно отведите травмированную конечность от торса, в таком же темпе вернитесь в исходное положение. Во время движения старайтесь напрягать мускулы, чтобы укрепить их после перелома;
• Чертите круги повреждённой рукой в области плечевого сустава, пытайтесь увеличить размах.

Через 6-8 недель после снятия гипсовой повязки можно начать тренировать руку с помощью нетяжёлых гантель (около 3 кг). Надевайте на плечо травмированной руки сумку или рюкзак. Укрепляйте мускулатуру с помощью плечевого эспандера, тренажёров «Лодочка» или «Бабочка», допустима небольшая нагрузка (около 5 кг).

Активные занятия спортом допустимы через полгода после снятия гипсовой повязки. Именно по истечении этого периода ключичная кость полностью срастается, а тонус мышц повышается. Занятия для восстановления после операции при переломе ключицы очень важны для реабилитации.

Осложнения и последствия

Перелом ключичной кости – это серьёзная травма, которая лечится в течение длительного времени. Если пациент соблюдает рекомендации врача, то кость срастается через 8 недель после перелома.

На период лечения необходимо исключить любые нагрузки на поврежденную конечность, особенно если речь идёт о переломе со смещением.

В некоторых случаях надплечье после сращения отломков немного укорачивается и меняет форму, так как длина ключичной кости не восстановилась.

В худшем случае повреждённая рука полностью обездвиживается. Это происходит из-за чрезмерной нагрузки конечности в период восстановления после перелома со смещением.

Повреждение ключичной кости считается распространенной травмой, возникающей преимущественно у молодых людей. Перелом происходит при механическом воздействии на ключицу или плече. Это может произойти по причине ДТП, драки, падения. Перелом ключицы– очень опасная травма, которая может повлечь за собой серьезные осложнения, поэтому важно знать о том, сколько заживает повреждение, и какие меры необходимо предпринять, чтобы избежать последствий.

Доврачебная помощь при травме

Достаточно просто диагностировать перелом ключицы, так как эта травма имеет ряд специфических симптомов. В месте повреждения возникает резкая боль, которая не уменьшается при обездвиживании, а если попробовать пошевелить рукой, то боль усиливается. Сразу после перелома в поврежденном месте развивается отек, повышается температура. При этом любое движение конечностью вызывает сильную боль. Пострадавший прижимает здоровой конечностью поврежденную, чтобы ограничить движение. Если пострадавший имеет худощавое телосложение, то невооруженным глазом видна деформация ключичной кости. Подобного рода переломы всегда сопровождаются смещением. Исключением может быть только трещина в костной ткани.

Пострадавший нуждается в срочной госпитализации, поэтому после переломаключицы необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Успех лечения во многом будет зависеть не только от грамотной терапии, но и от оперативной доврачебной помощи.

• Болевой синдром всегда сопутствует повреждению кости, поэтому в первую очередь необходимо его уменьшить. Для этого подойдут обезболивающие препараты Кетанов, Ибупрофен, Пенталгин, Анальгин и другие лекарства похожего действия. Какая бы сильная боль ни мучила пострадавшего, нельзя давать ему больше двух таблеток сразу, так как это может вызвать побочный эффект.
• К месту повреждения нужно приложить холод. Это уменьшит боль и снизит отечность. Важно делать перерывы каждые 20 минут, чтобы не было обморожения.
• Необходимо обездвижить плечо. Лишние движения не только усилят боль, но и поспособствуют дальнейшему смещению отломков, что может привести к осложнениям. Дело в том, что здоровая ключичная кость защищает сосудисто-нервный пучок, поэтому при переломе отломки кости могут повредить важные нервные сплетения.

Пострадавшую конечность нужно зафиксировать полностью. Чтобы это сделать правильно, необходимо провести следующие действия:

1. Следует сделать плотный валик из мягкой ткани и вложить его в подмышечную впадину с поврежденной стороны.
2. Руку нужно согнуть в локте под углом 90 градусов.
3. Широкая повязка при переломе ключицы накладывается таким образом, чтобы захватить все предплечье и кисть, которые следует подвесить, зацепив повязку за шею.
4. Фиксирующей косынкой необходимо обездвижить конечность полностью, привязав плечо к туловищу.

В таком положении нужно дождаться приезда скорой помощи. В больнице специалист проведет обследование, поставит диагноз и назначит необходимое лечение.

Амбулаторное лечение

Какой способ лечения назначит врач,зависит от тяжести перелома. Основной принцип терапии заключается в том, чтобы сопоставить костные отломки и зафиксировать их для дальнейшего сращения. При несложных повреждениях специалист проводит ручную репозицию фрагментов кости, после чего накладывается гипс при переломе ключицы. За сколькосрастется перелом ключицы, зависит от того, как добросовестно будут выполняться все рекомендации врача, а так же от возраста пациента. Обычно на полную регенерацию уходит от одного месяца до семи недель. У детей сращение происходит быстрее.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов, то прибегают к оперативному вмешательству. Многие врачи считают операцию наиболее оптимальным способом лечения сложных переломов ключицы. Очень часто фиксация при помощи гипса не дает полного правильного сращения, а открытая репозиция позволяет наиболее точно сопоставить отломки. Для оперативного вмешательства существуют показания:

1. Открытый перелом ключицы всегда требует хирургических мер.
2. Повреждение отломками кости нервных волокон.
3. Консервативный метод не дал результатов, перелом оказался несрастающимся.
4. Неправильное сращение в результате позднего обращения в больницу.

Основная цель операции при переломе ключицы заключается в том, чтобы открытым способом сопоставить и зафиксировать отломки кости. При этом используются вспомогательные конструкции: спицы, пластины, штифты и винты. После операции все равно необходимо иммобилизовать поврежденную руку, однако при успешном оперативном лечении процесс сращения кости проходит быстрее, чем во время консервативной терапии.

Реабилитация после перелома

Период реабилитации после перелома ключицы играет большую роль. Успешное выполнение всех восстановительных процедур приводит к быстрому заживлению даже сложных переломов со смещением.

Период восстановления перелома ключицы со смещением заключается в трех основных направлениях:

• Лечебная физкультура назначается врачом уже с первых дней лечения, но при этом рука должна быть зафиксирована. На первых порах необходимо выполнять щадящие движения пальцами, кистью. Упражнения следует выполнять очень аккуратно, не допуская болевых ощущений. По длительности такая гимнастика должна занимать несколько минут. Выполнять лучше несколько раз в день. После снятия гипса, упражнения становятся более серьезными. Можно сгибать локтевой сустав, с помощью специальных гимнастических приспособлений разрабатывать плечевой сустав. Некоторые упражнения рекомендуют выполнять в воде. Важно помнить, что все элементы лечебной гимнастики следует выполнять только по рекомендациям специалиста, в сочетании с другими реабилитационными мерами.
• Лечебный массаж назначают уже на вторые сутки с начала лечения. При этом пациент принимает сидячее положение, а специалист разминает здоровую часть спины и груди. После снятия гипса, массажное воздействие распространяется на поврежденную руку. Эта процедура нуждается в крайней осторожности, и проводить ее может только опытный специалист.
• Чтобы эффект от реабилитационных действий был наиболее выраженным, врачом назначаются физиотерапевтические процедуры. Чаще всего при переломе ключичной кости прибегают к магнитотерапии, электрофорезу, теплым ванночкам с лекарственными травами. Очень важно при этом точно выполнять рекомендации врача, потому что самолечение может привести к негативным последствиям.

Срок реабилитации в зависимости от возраста человека

Восстанавливается от 6 до 8 недель

Целостность составляет до 10 недель

Возможные осложнения и последствия

Перелом ключицы считается достаточно сложной травмой из-за того, что может повлечь за собой осложнения. Как правило, негативные последствия возникают сразу во время перелома. Отломки ключичной кости могут повредить нервный пучок, после чего рука может остаться частично или полностью обездвиженной.

Осложнения после операции заключаются в кровотечении, инфекционных процессах и других последствиях открытой репозиции. В остальном осложнения могут возникнуть из-за неправильного сращения кости. В этом случае ключица может стать укороченной или деформированной, что мешает нормальной работе суставов конечности. Бывает, что между отломками защемляется мягкая ткань, при этом кость не может срастись полностью. Образуется ложный сустав, который мешает нормальному функционированию ключицы.

Мнение врачей

Врачи-травматологи акцентируют внимание на том, что при любых переломах, в особенности, если травмируется ключица, в первую очередь необходимо обеспечить иммобилизацию конечности. В основном все осложнения связаны с тем, что человек сразу после перелома пытается пошевелить рукой, при этом еще сильнее смещая отломки кости. В предварительной фиксации руки заключается главный принцип доврачебной помощи. Несомненно, нужно сразу же обратиться в больницу. Самолечение в случае перелома ключицы очень опасно. В зависимости от сложности повреждения специалист назначает необходимую терапию.

Очень важно ответственно отнестись к реабилитационным процедурам. Нагружать поврежденную конечность с первых дней восстановления опасно. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, и только по рекомендациям специалиста. Своевременное обращение в больницу, ответственность на этапах лечения и восстановления помогут ускорить процесс заживления даже такой сложной травмы, как перелом ключицы.

Итоги

Сломанная ключица заживает достаточно большое количество времени. Для полного выздоровления может понадобиться около двух месяцев. Однако этот период можно сократить, если добросовестно выполнять врачебные рекомендации. Но лучше всего изначально не подвергать себя опасности, ведь травмы легче предупредить, чем лечить.

Перелом кости ключицы относится к распространенным травмам и встречается у взрослых и детей.

Повреждение не опасно при условии, что оно не сопряжено с осложнениями. Перелом ключицы благополучно заживает и не провоцирует патологических отклонений в организме. Главное своевременно оказать при переломе ключицы первую помощь, диагностировать травму и назначить лечение перелома ключицы со смещением. Отсутствие необходимой помощи при переломе  чревато негативными последствиями.

Анатомия

Ключичная кость, имеет s-образную форму и прощупывается при пальпации в зоне надплечья. Функция косточки заключается в контроле плечевого сустава, она помогает фиксировать его, а также берет на себя часть физических нагрузок, выполняемых рукой.

Ключицу  условно можно разделить на три отдела:

• эпифитный;
• метафизный;
• диафизная.

Ключичный отдел представляет собой сложную анатомию, так как соединен с сосудистыми и нервными окончаниями, находящимися за костью и верхней частью легких.

Причины повреждения

В большинстве случаев переломы ключицы происходят из – за чрезмерного силового воздействия на определенный участок. Наиболее опасные факторы представляют собой:

• Падение с высоты собственного роста или выше. Опора в таких случаях чаще всего происходит на выпрямленную руку, наружную часть плеча или локоть
• Сильный удар по ключице или в надплечье.

Помимо травм, повреждение ключичного отдела возможно в результате патологии кости. В данном случае к перелому может привести даже минимальное воздействие на кость. Такое повреждение именуется патологическим переломом и провоцируется следующими заболеваниями:

• Туберкулез ключицы – данная кость очень редко может поражаться туберкулезным процессом, который постепенно разрушает костную структуру изнутри и делает ключичную стенку тонкой.
• Раковые новообразования и метастазирование в кость – остеосаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль. Данные опухоли провоцируют разрушение здоровых тканей кости и разрастание атипичных клеток.
• Остеомиелит – костная инфекция, при которой в костную ткань проникают микробы. Факторами риска данной инфекции является оперативное вмешательство, связанное с ключицей и соседних с ней тканях, наличие в организме хронической инфекции, иммунодефицитные состояния.

Симптомы перелома ключицы проявляются практически одинаково при патологических и при обычных разломах. Главное отличие при сломанной кости заключается в интоксикации организма и наличии признаков поражения других органов.

Классификация травмы

Классификация переломов ключицы представляет собой сложную систему, на которую лечащий врач опирается при вынесении диагноза, назначении способа лечения и указания срока заживления.

Перелом ключицы, классификация видов состоит из следующих характеристик:

По времени появления

• Врожденный — представляет собой распространенное явление, когда малыш уже рождается с травмированной ключицей. Во время прохождения по родовым путям может сломаться кость, если у женщины анатомически узкий таз или плод находится в неправильном положении, а также когда врачи пользуются специальными приспособлениями для извлечения плода.
• Приобретенный — он может произойти сразу после родов или в течение всей жизни.

По характеру происхождения.

• Травматический перелом — кость может быть сломана под воздействием большей силы, чем она способна выдержать.
• Патологический — возникает при ослабленной рядом заболеваний костной ткани.

В зависимости от повреждения кожных покровов.

• Открытый перелом провоцирует повреждение кожи.
• Закрытый — кожный покров не нарушен.

По месту локализации.

• Внутрисуставный ключицы влечет за собой повреждение в одном из двух имеющихся суставах.
• Околосуставный – особенности такого перелома характеризуются повреждением часть кости, находящейся около сустава.
• Внесуставной — травма ключицы в зоне метафиза или середины кости.

Нарушения целостности надкостницы.

• Сломанная ключица может характеризоваться по типу «зеленой ветки» — надкостница остается целой, а кость внутри нее ломается. Такая травма происходит в детском возрасте.
• Трещина.
• Полный перелом кости и надкостницы.
• Оскольчатый перелом ключицы отличается наличием нескольких оскольчатых костей.

По линии слома.

• Поперечный — кость сломали поперек оси.
• Продольный — ключица разломана вдоль.
• Винтообразный — нижний обломок прокручивается вокруг своей оси.
• Спиральный — линия слома находится вокруг кости по спирали.

Исходя из смещения обломков.

• Перелом ключицы без смещения – данное повреждение является самым легким и восстанавливается быстро.
• Перелом ключицы со смещением костных обломков.

При переломах ключицы того или иного типа, специалисты составляют разную схему лечения и последующего реабилитационного периода. Помимо этого, при данном повреждении или в ходе терапии  могут возникнуть осложнения — разрыв сосудов или присоединение вторичной инфекции. Такие повреждения относят к осложненным переломам.

Симптомы

Перелом костей часто принимают за сильный ушиб, но симптомы перелома ключицы выражены достаточно ярко, и пострадавшему не сложно выявить у себя повреждение. Тем же людям, кто не сталкивался с такими повреждениями, следует ознакомиться со следующими признаками:

• Сильный болевой синдром, который имеет нарастающий характер и значительно затихает, когда пострадавший прижимает согнутую руку к груди.
• В результате сильного отека пропадает надключичная ямка, кожные покровы изменяют цвет и становятся неестественно серыми. Если повреждены сосуды, то могут возникнуть гематомы.
• Невозможно поднять руку, а попытки пошевелить ею сопровождаются характерным хрустом, особенно если это перелом акромиального конца ключицы.
• Происходит деформация ключичной зоны, а рука визуально смотрится длиннее.

При повреждении нервных окончаний, кончики пальцев, а затем и вся конечность теряет чувствительность.

Важно! Признаки перелома ключицы во многом зависят от того, какой тип повреждения произошел. Более тяжелыми являются переломы, где имеются смещенные обломки костей. Такие травмы лечить тяжело и во время терапии нередко развиваются осложнения.

Со смещением

Если смещены костные обломки, то такие переломы более ярко выражены симптомами, чем при травме без смещения, а период восстановления при переломе ключицы со смещением значительно увеличивается.

Признаки повреждения:

• Болевые ощущения в плече.
• отечность в зоне перелома.
• Кожа на месте травмы становится бледной или синюшной.
• Внешнее или внутреннее кровотечение.
• Деформация плеча. Оно опущено и выступает вперед, поврежденная рука висит «плетью» и кажется длиннее.
• Рука практически не слушается, пальцы малоподвижны.
• Повреждение нервов.
• Кисть онемела.
• Костные обломки заходят друг за друга.
• Лопатка сильно выступает и «обвисает».
• при закрытых переломах происходит нарушение целостности купола плевры.

Место, где потерпевший сломал ключицу, мгновенно опухает. Связано это с тем, что костные отломки очень острые и легко разрывают близлежащие кровеносные сосуды. По этой же причине появляются гематомы. При смещении обломков кости боль усиливается.

Пострадавший старается удержать предплечье и локоть поврежденной конечности здоровой рукой, прижимает ее к туловищу. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болевого синдрома. Делая пальпацию места перелома, можно определить аномальную подвижность и крепитация обломков.

Специалисты различают полные и неполные переломы. Смещение  обломков имеет несколько степеней:

• Полный перелом — отломки не удерживаются надкостницей.
• Неполный разлом — костные структуры смещаются, но удерживаются надкостницей.

Перелом ключицы со смещением сложно поддается лечению, известны в медицине случаи, когда он сопровождался вывихом и повреждением близлежащих костей. Перелом ключицы со смещением требует особого подхода в терапии.

Сложным и тяжелым является процесс лечения открытого перелома. Смещение костей требует хирургического вмешательства. Сместившиеся в неестественное положение обломки представляют угрозу для прилегающих сосудисто-нервных пучков и кожи, так же представляют опасность и оскольчатые переломы.

Без смещения

Акромиальный перелом ключицы без смещения чаще всего происходит в детском возрасте, обусловлено это тем, что их мышечная ткань не настолько сильна, чтобы передвигать разломившуюся кость во время спазма. Выявить такую травму намного сложнее – больной ощущает незначительную боль, в месте повреждения присутствует небольшой отек.

При переломе ключицы могут произойти патологические изменения, симптомы при этом могут выражаться общим ухудшением состояния у человека, головными болями, повышением температуры тела и кратковременными, но повторяющимися обмороками.

Первая помощь

Какая первая помощь при переломе ключицы может быть оказана?

В первую очередь пострадавшему необходимо дать обезболивающие средства — анальгин или пенталгин. С их помощью можно уменьшить боль.

Первая неотложная помощь заключается в проведении следующих действах:

1. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, для этого края ран обрабатывают, а сверху накладывают асептическую повязку.
2. Необходимо провести иммобилизацию пораженной зоны. Производится это путем закрепления конечности. Для этого желательно использовать специальные приспособления, но в экстремальных условиях оказания неотложной помощи их может не оказаться.

• В зону подмышки необходимо поместить плотный комок. Для этого подойдет вата и другие подручные средства.
• Руку сгибают в локте, так, чтобы участок от кисти до локтя находился в положении параллельном полу.
• Предплечье подвешивается с помощью шарфа или косынки.

Данные действия помогают снизить активность сломанной руки и тем самым купируют болевой синдром. Ни в коем случае руку нельзя вытягивать. Желательно прикрепить ее к туловищу при помощи бинта или другими имеющимися средствами.

Важно! Если человек не знаете, что делать при переломе, главной задачей будет не нанести вреда пострадавшему. Попытки вправить кость или сустав, транспортировать пострадавшего в стоячем и лежачем положении в больницу, оказывать давление на поврежденную конечность, распрямлять суставы поврежденной руки не допускается.

Диагностика

Диагностика при повреждении ключицы нужна для того, чтобы выявить что это – перелом, трещины или ушиб, а также степень тяжести травмы.

При подозрении на повреждение кости назначается рентген верхнего отдела грудной клетки, а также визуальная диагностика, сбор анамнеза. Для уточнения диагноза при осложненных травмах могут понадобиться дополнительные исследования — общий анализ крови, мочи, венозной крови и материал для биопсии.

Лечение

Лечение перелома ключицы осуществляется двумя методами — консервативным или хирургическим. Сколько срастается перелом ключицы, зависит от того, насколько эффективно будет проходить лечение.

Консервативный метод

При лечении необходимо обезболить место травмы и провести закрытую репозицию обломков. Больного необходимо усадить, наклонить его голову в сторону повреждения, это поможет расслабить мышцы и приблизить обломок кости к своему месту. Время выполнения процедуры занимает не дольше, чем  десять — пятнадцать секунд. Если специалист не может сопоставить отломки переломанной кости, то пациенту назначают оперативное вмешательство.

После того как ключица приняла анатомическое положение, делают гипсовую повязку, которую больной будет носить пока не заживет перелом. Наиболее часто, накладывая гипс, захватывают и грудную клетку, предплечье и надплечье левой или правой руки, в зависимости от стороны повреждения.

Как долго переломы ключицы срастаются?

Срок сращения костей в среднем занимает полтора месяца, во время которых периодически проводят рентген.

Следует проявить обеспокоенность и обратиться к специалисту если:

• снова появился отек;
• кожа в месте повреждения покраснела и сохраняет этот цвет более пяти часов;
• кожный покров над переломом горячий на ощупь.

Эти признаки свидетельствуют о начале воспалительного процесса и требуют пересмотра в лечении.

Хирургический метод

Терапия перелома ключицы с помощью операций проводится при открытых видах повреждения, если имеется большое количество обломков, и если разлом является оскольчатым, и есть угроза повреждения близлежащих органов и тканей, либо же если кости срослась неправильно.

Операцию больному делают под общим наркозом. Остеосинтез проводиться как внутри кости, так и на кости. Его также можно провести наружно при помощи специального фиксирующего аппарата.

В рану вставляют дренаж и удаляют его через день или два после операции, если рана в нормальном состоянии. Первые два дня место травмы временно закрепляют, потом накладывают постоянный гипс. Швы снимают через две недели, через месяц назначают контрольное исследование, делая рентген. Если кости заживают хорошо, то гипсовая повязка снимается в указанный срок и начинается восстановительный период.

Реабилитация

Как лечить и проводить восстановление поврежденной кости должен решать травматолог. Не следует самостоятельно делать упражнения, применять народные средства, употреблять медицинские препараты.

Для скорейшего выздоровления доктором назначается реабилитация после перелома ключицы. В нее входит —  массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК при переломе ключицы, диета и прием витаминных комплексов.

Упражнения или комплекс специальных лечебных упражнений следует проводить под наблюдением реабилитолога.

Лечение данного перелома в домашних условиях разрешается, только если повреждение не имеет осложнений. В период реабилитации, после согласования с лечащим врачом, часть мероприятий можно проводить дома. Это может быть гимнастика, лечебная физкультура, массаж.

Последствия

Последствия перелома ключицы такие же, как и при других переломах:

• отсутствие срастания кости может быть неполное или полное;
• ложный сустав после перелома ключицы со смещением может повлечь за собой аномальную и неестественную подвижность в ключичной области;
• хронические боли;
• деформация конечности.

Чтобы переломы ключицы не принесли таких негативных последствий, требуется правильное оказание первой помощи, незамедлительная эффективная медицинская помощь и выполнение всех предписаний врача после срастания перелома, будь это упражнения или прием витаминов.

Рената спрашивает:

22 марта 13:41, 2013

здравствуйте! возраст 33 года. Перелом ключицы со смещением. Вправили, проходила с повязкой(8-ка) 6 недель,но рентген показал, что нет даже зачатков образования костной мозоли,хотя отломки находятся на том же месте, что и после вправления=, не сместились.Сняли повязку,отправили разрабатывать руку.Через неделю рентген показал ту же ситуацию. Какие могут быть причины не сращения? не хочу делать операцию, какие еще могут быть варианты лечения? ничего, что я пока хожу с незафиксированной рукой и переломом?если пытаюсь поднять руку перед собой очень болит плечо.Можно ли двигать рукой?

В том случае, если нет образования костной мозоли, то активные движения рукой противопоказаны, т.к. может появиться смещение. В том случае, если нет образования костной мозоли, необходимо провести хирургическое вмешательство, т.к. могут возникнуть осложнения. Подробнее о переломах читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Переломы.

Рената комментирует:

22 марта 18:23, 2013

какие могут быть причины не сращения?

Неправильное сопоставление участков перелома, неадекватная иммобилизация, а так же недостаток кальция в организме, все эти причины могут приводить к нарушению регенерации и образования костной мозоли. Подробнее о переломах читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Переломы.